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Lo que está pasando en Medicare, y lo que significa para usted.
Aseguradoras y el mercado
Organismo federal: Las tres aseguradoras de Medicare Advantage más grandes negaron solicitudes de hospitalización de largo plazo más del 70 por ciento de las veces
Un informe del OIG de junio de 2026 reveló que UnitedHealthcare, Humana y CVS Health negaron con mayor frecuencia las solicitudes de autorización previa para ingresos a hospitales de cuidados agudos a largo plazo e instalaciones de rehabilitación, y que muchas de esas negaciones fueron revertidas cuando los pacientes apelaron.
8 de agosto de 2026Política y supervisión
El OIG detectó más de 15 millones de dólares en pagos de Medicare donde se usaron códigos de sala de emergencias en atención brindada fuera de emergencias
Una auditoría federal de marzo de 2026 identificó pagos indebidos y potencialmente indebidos de Medicare realizados cuando médicos y hospitales usaron códigos de facturación de sala de emergencias para atención que no fue prestada en ese entorno, y encontró que Medicare carecía de controles automáticos para detectar estas inconsistencias.
8 de agosto de 2026Medicare Advantage
A partir de 2027, los planes de Medicare Advantage ya no estarán obligados a informarle sobre los beneficios que usted no ha usado
Una norma de protección al consumidor que obligaba a los planes de Medicare Advantage a enviar avisos a mitad de año sobre beneficios suplementarios no utilizados fue eliminada en la regla final de Medicare Advantage para 2027, dejando en manos del afiliado el control de esas prestaciones.
8 de agosto de 2026Precios de medicamentos y Parte D
KFF: Los planes de medicamentos de Medicare Advantage reciben más de 600 dólares por afiliado en reembolsos que los planes independientes no pueden obtener
Un análisis de KFF explica la asimetría estructural de pagos que dificulta a los planes independientes de la Parte D competir en primas de medicamentos, a medida que el número de esos planes alcanza mínimos históricos antes de la temporada de inscripción abierta.
8 de agosto de 2026Costos e IRMAA
Proyecto de ley bipartidista en el Senado pondría un límite a las variaciones anuales en los pagos de Medicare a los médicos
Seis senadores de ambos partidos presentaron legislación para limitar cuánto puede cambiar el pago de Medicare a los médicos en un solo año y actualizar una regla presupuestaria que ha provocado recortes repetidos en las tasas de reembolso.
7 de agosto de 2026Política y supervisión
Una auditoría federal encontró al menos 4.7 millones de dólares en pagos indebidos de Medicare en un hospital de Arkansas
Una auditoría de la OIG al Jefferson Regional Medical Center encontró una alta tasa de errores de facturación en reclamos identificados como de alto riesgo, lo que resultó en un pago estimado en exceso de 4.7 millones de dólares. El hospital impugnó la mayoría de los hallazgos.
7 de agosto de 2026Aseguradoras y el mercado
Auditores federales determinan que la mayoría de los códigos de diagnóstico revisados de un plan de Medicare Advantage carecían de respaldo en los expedientes médicos
Una auditoría de la OIG encontró que 232 de 286 expedientes revisados de un plan de Medicare Advantage de Pensilvania no respaldaban los códigos de diagnóstico enviados para el cálculo de pagos federales.
7 de agosto de 2026Medicare Advantage
Las ofertas de 2027 de Medicare Advantage apuntan a primas bajas estables pero a menos beneficios adicionales
Los datos de las ofertas publicados por CMS el 28 de julio muestran que los planes están manteniendo primas mensuales bajas para 2027, mientras que la tendencia de reducir tarjetas de compras, comidas y otros beneficios adicionales parece continuar.
7 de agosto de 2026Política y supervisión
CMS publica un plan para acelerar la cobertura de Medicare para dispositivos médicos innovadores
Una nueva vía permitiría que Medicare emita una decisión de cobertura nacional sobre dispositivos innovadores aprobados por la FDA en semanas, en lugar de esperar años bajo el proceso habitual.
7 de agosto de 2026Precios de medicamentos y Parte D
Un proyecto de ley bipartidista en el Senado protegería los descuentos en medicamentos para hospitales de la red de seguridad y eliminaría un plan piloto de reembolsos
Seis senadores de ambos partidos presentaron el SUSTAIN 340B Act el 5 de agosto, con el objetivo de proteger los descuentos en el punto de compra para proveedores de la red de seguridad, a la vez que agrega nuevos requisitos de transparencia y auditoría.
6 de agosto de 2026Inscripción y fechas
Los planes de medicamentos tienen hasta el 11 de agosto para renunciar a una diferencia de prima que podría mantener inscritos a sus miembros de bajos ingresos
Con el plazo de reasignación de reembolsos del plan D de 2027 cerrándose hoy, se abre mañana una ventana de cinco días para que los patrocinadores del plan declaren que absorberán una diferencia de prima de hasta 2 dólares en lugar de desencadenar la reasignación automática de sus miembros de Ayuda Adicional.
6 de agosto de 2026Política y supervisión
Una auditoría federal encontró 97 brechas de ciberseguridad en los contratistas de facturación de Medicare en el año fiscal 2024, aunque las deficiencias más graves disminuyeron
Un informe anual de la OIG al Congreso halló deficiencias de seguridad informática en los siete contratistas administrativos de Medicare en el año fiscal 2024, aunque señaló que las brechas de alto y mediano riesgo se redujeron respecto al año anterior.
6 de agosto de 2026Política y supervisión
CMS publicó las decisiones de codificación de medicamentos del segundo trimestre de 2026 que determinan cómo Medicare identifica y paga por nuevos fármacos
La actualización trimestral de codificación HCPCS, publicada el 29 de julio y destacada en el boletín MLN Connects del 6 de agosto, establece qué nuevos medicamentos y productos biológicos reciben su propio código de facturación en Medicare.
6 de agosto de 2026Inscripción y fechas
Los planes de la Parte D de Medicare tienen hasta el 6 de agosto para la reasignacion de reembolsos y hasta el 11 para decidir su participacion
Dos fechas limite consecutivas esta semana determinan que planes de medicamentos de Medicare permanecen en el mercado de 2027 y que primas pagaran en ultima instancia los beneficiarios.
5 de agosto de 2026Política y supervisión
CMS establece una fecha de cierre para la via alternativa del NTAP para dispositivos innovadores y avanza con la via RAPID
La regla final de pagos hospitalarios para el ano fiscal 2027 fija una fecha de extincion para la via alternativa del Programa de Pago Adicional por Nueva Tecnologia que usaban los dispositivos con designacion innovadora, mientras que un nuevo programa conjunto de CMS y la FDA llamado RAPID se perfila como su sustituto.
5 de agosto de 2026Política y supervisión
El Centro de Derechos de Medicare dice que la nueva regla de requisitos de trabajo de Medicaid amenaza a los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos
Una regla final de CMS que establece requisitos de trabajo e informes para Medicaid recibio duras criticas del Centro de Derechos de Medicare, que advierte que los beneficiarios con doble elegibilidad podrian perder la cobertura de Medicaid y la asistencia para los costos de Medicare que esa cobertura conlleva.
5 de agosto de 2026Precios de medicamentos y Parte D
CMS uso una fecha de reclasificacion de 2020 para Creon, retrasando por anos las negociaciones de precios de Medicare, segun un informe
Public Citizen afirma que CMS permitio que AbbVie utilizara la fecha en que Creon fue reclasificado como biologico, en lugar de su fecha original de aprobacion por la FDA, lo que posterga su elegibilidad para las negociaciones de precios de Medicare durante anos.
5 de agosto de 2026Política y supervisión
La AHA pide a CMS que dirija los fondos del Programa de Transformacion de Salud Rural hacia hospitales y proveedores
La Asociacion Americana de Hospitales presento el 5 de agosto comentarios formales ante CMS para que el nuevo Programa de Transformacion de Salud Rural de 50 mil millones de dolares destine una mayor parte de sus recursos a la atencion directa al paciente, argumentando que los limites actuales de gasto dejan desatendidas a las comunidades rurales.
5 de agosto de 2026Precios de medicamentos y Parte D
El deducible de Medicare Parte D sube a 700 dólares y el límite de gastos de bolsillo en medicamentos llega a 2,400 dólares para 2027
La Ley de Reducción de la Inflación vinculó el deducible anual y el límite de gasto catastrófico del Parte D al crecimiento del costo de los medicamentos, y ambas cifras aumentan para 2027 mientras el gasto en medicamentos especializados y GLP-1 continúa subiendo en todo el programa.
4 de agosto de 2026Costos e IRMAA
Casi todos los planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios dentales y auditivos, pero los límites de cobertura dejan a muchos afiliados con facturas elevadas
Prácticamente todos los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura dental y auditiva, pero los límites anuales en dólares y las exclusiones de servicios significan que los afiliados pueden seguir enfrentando cientos o miles de dólares en gastos de bolsillo cada año, según KFF.
4 de agosto de 2026