Política y supervisión
Medicare Tradicional Exigió Autorización Previa para Ciertos Servicios en Seis Estados por Primera Vez desde Enero de 2026, según KFF
Un análisis de KFF sobre el Modelo WISeR, vigente en Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington, encontró que el programa apunta a servicios cuyo gasto creció cerca de un 400 por ciento entre 2019 y 2024.
Por el equipo editorial de Goodsurance21 de septiembre de 2026
Un análisis de KFF publicado en febrero de 2026 examinó el Modelo WISeR, un programa del Centro de Innovación de Servicios de Medicare y Medicaid que introdujo por primera vez requisitos de autorización previa en el Medicare tradicional.
El modelo, cuyo nombre completo en inglés es Wasteful and Inappropriate Service Reduction (Reducción de Servicios Innecesarios e Inapropiados), entró en vigor el 1 de enero de 2026 en seis estados: Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington. El Medicare tradicional históricamente no ha requerido autorización previa para los servicios cubiertos, a diferencia de los planes de Medicare Advantage, que han utilizado la aprobación anticipada como herramienta de gestión de costos durante muchos años. El modelo WISeR representa el primer uso a gran escala de la autorización previa en el Medicare tradicional de pago por servicio.
El Medicare tradicional exige autorización previa para ciertos procedimientos en 6 estados por primera vez, bajo un modelo federal vigente desde enero de 2026, según KFF.
Los servicios que requieren autorización previa bajo WISeR incluyen productos de sustitución de piel para el cuidado de heridas, varios procedimientos de manejo del dolor ortopédico como inyecciones epidurales de esteroides y fusión cervical, implantes de estimuladores nerviosos eléctricos, dispositivos de control de incontinencia y servicios relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la impotencia.
KFF encontró que estos servicios representaron en conjunto aproximadamente 12.3 mil millones de dólares, o el 5.3 por ciento de todo el gasto de Medicare Parte B en 2024. El gasto en los servicios cubiertos por WISeR creció cerca de un 400 por ciento entre 2019 y 2024. Los sustitutos de piel solos representaron el 83 por ciento del gasto total de esa categoría. KFF estimó que cerca de 207,500 beneficiarios en los seis estados afectados estarían sujetos al nuevo requisito.
El análisis también señaló que una reforma federal paralela sobre los pagos de Medicare para los sustitutos de piel, separada del modelo WISeR, proyectaba reducir el gasto de Medicare en esos productos en casi un 90 por ciento en 2026. Los proveedores en los estados WISeR ya habían reportado dificultades de implementación en los primeros meses del modelo.
En palabras sencillas
Desde el 1 de enero de 2026, algunos pacientes de Medicare en seis estados necesitan obtener aprobación antes de recibir ciertos tratamientos médicos. Esto se llama autorización previa.
Los seis estados son Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington.
Esto es nuevo para el Medicare tradicional. Antes, el Medicare tradicional generalmente no requería aprobación previa para los servicios cubiertos. Los planes de Medicare Advantage han tenido este tipo de requisito durante muchos años, pero no el Medicare tradicional.
Los tratamientos que ahora requieren aprobación en estos estados incluyen parches para el cuidado de heridas, algunas inyecciones para el dolor de espalda, procedimientos en la columna vertebral, estimuladores nerviosos y algunos otros.
Un grupo de investigación llamado KFF analizó esta nueva regla. Encontraron que el gasto en estos servicios creció muy rápido, cerca de un 400 por ciento en solo cinco años. Cerca de 207,500 personas en esos seis estados podrían tener que pasar por el nuevo proceso de aprobación.
Si usted vive en uno de estos estados y necesita uno de estos tratamientos, pregúntele a su médico cómo solicitar la autorización previa antes de su cita.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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