Glosario
Términos, en español claro.
Definiciones cortas para los términos de seguros que aparecen en este sitio. Si un término aparece en un artículo y no está aquí, escríbanos y lo añadimos.
A
- AEP (Período de Elección Anual)
La ventana de inscripción abierta para Medicare Advantage y Parte D, del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año. El cambio que haga toma efecto el 1 de enero.
Esta es la única ventana en la que la mayoría de los beneficiarios pueden cambiar de plan sin un evento calificador. El Mercado de la ACA tiene una ventana separada.
B
- Beneficiario
La persona que recibe el beneficio. En una póliza de vida, es la persona que recibe el beneficio por muerte. En Medicare, es el término estándar para el inscrito.
- Brecha de cobertura ("Donut hole")
La brecha de cobertura de Parte D. Mayormente cerrada por la Inflation Reduction Act, ahora hay un tope anual de bolsillo en Parte D ($2,000 en 2026).
C
- CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)
La agencia federal dentro de HHS que administra Medicare y (con los estados) Medicaid. CMS establece primas, regula aseguradoras y publica los formularios.
- Coseguro
Su parte de un costo cubierto expresada como porcentaje. Después de su deducible, usted paga este porcentaje y el plan paga el resto.
El coseguro de Medicare Parte B Original es del 20%. Por eso la mayoría de la gente añade una póliza Medigap encima, no hay máximo de bolsillo en Medicare Original.
- Copago
Una cantidad fija en dólares que paga por un servicio cubierto.
Los planes Medicare Advantage típicamente usan copagos ("$0 visita de atención primaria, $35 especialista"). Medicare Original usa coseguro en su lugar.
D
- Deducible
La cantidad que paga de su bolsillo antes de que su seguro empiece a pagar.
El deducible anual de Medicare Parte B 2026 es $283. El deducible hospitalario de Parte A es $1,736 por período de beneficios.
- Doblemente elegible
Alguien inscrito tanto en Medicare como en Medicaid. Elegible para Planes de Necesidades Especiales (D-SNP) que coordinan los dos programas.
F
- FMO (Organización de Mercadeo de Campo)
Un intermediario entre las aseguradoras y los agentes independientes. Los FMO proporcionan contratación, capacitación y apoyo de prospectos. Goodsurance es independiente, no somos un FMO.
G
- GEP (Período General de Inscripción)
Una ventana de segunda oportunidad para Medicare Parte A/B (1 de enero to 31 de marzo). La cobertura toma efecto el mes siguiente a la inscripción. Usado por personas que perdieron su IEP y no tienen situación de inscripción especial.
I
- ICEP (Período Inicial de Elección de Cobertura)
La ventana cuando puede inscribirse por primera vez en un plan Medicare Advantage, generalmente la misma ventana de 7 meses que su IEP.
- IEP (Período Inicial de Inscripción)
La ventana de 7 meses alrededor de su cumpleaños 65: 3 meses antes, el mes de su cumpleaños, y 3 meses después. La ventana en la que puede inscribirse en Parte A y Parte B sin multa por inscripción tardía.
- IRMAA (Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada al Ingreso)
Un recargo basado en ingresos en las primas de Medicare Parte B y Parte D. Aplica por encima de $109,000 individual / $218,000 conjunto (umbrales de 2026).
Basado en sus ingresos reportados al IRS de hace dos años. Puede apelar vía el Formulario SSA-44 si tuvo un evento de vida que redujo sus ingresos.
M
- Medigap (Suplemento de Medicare)
Una póliza privada que llena las brechas de costo compartido en Medicare Original. Letras de plan estandarizadas (G, N, etc.), cada Plan G tiene los mismos beneficios sin importar la aseguradora; solo el precio y el servicio al cliente difieren.
- MOOP (Máximo de Bolsillo)
Lo más que puede pagar de su bolsillo en un año antes de que el plan cubra el 100%. Medicare Advantage tiene un MOOP (típicamente $5,000 to 9,350 en 2026 dependiendo del plan). Medicare Original solo no lo tiene.
N
- NPN (Número Nacional de Productor)
Un número único asignado a cada productor de seguros licenciado en EE. UU. Aparece en la firma de correo de cada asesor de Goodsurance.
O
- OEP (Período de Inscripción Abierta, Medicare Advantage)
Del 1 de enero al 31 de marzo cada año. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage puede cambiar a otro plan MA o volver a Medicare Original. Un solo cambio.
P
- Parte A
La parte de seguro hospitalario de Medicare Original. Estadías hospitalarias, enfermería especializada, hospicio. Gratis para la mayoría de los beneficiarios con 40 trimestres de trabajo con impuesto de Medicare.
- Parte B
La parte de seguro médico de Medicare Original. Visitas al médico, ambulatorio, atención preventiva, equipo médico duradero. La prima mensual estándar es $202.90 en 2026; más alta si está sujeto a IRMAA.
- Parte C (Medicare Advantage)
Alternativas privadas a Medicare Original. Los planes agrupan Parte A + B (usualmente D también), a menudo añaden dental/visión, y reemplazan el costo compartido de Medicare Original con copagos + un MOOP.
- Parte D
Cobertura de medicamentos recetados. Vendida como PDPs independientes o agrupada en planes Medicare Advantage. El tope anual de bolsillo 2026 es $2,000.
S
- SEP (Período Especial de Inscripción)
Una ventana de evento calificador que le permite inscribirse fuera de las ventanas estándar. Disparadores comunes: mudanza, perder cobertura del empleador, calificar para Ayuda Adicional, ganar elegibilidad para Medicaid.
- SHIP (Programa Estatal de Asistencia para el Seguro de Salud)
Un programa de asesoría gratuita financiado por el estado para beneficiarios de Medicare. Obligatorio de mencionar en cada aviso TPMO. En California, el equivalente es HICAP.
- SNP (Plan de Necesidades Especiales)
Un plan Medicare Advantage limitado a una población específica, Doblemente elegible (D-SNP), Crónico (C-SNP), o Institucional (I-SNP).
- Suscripción
El proceso de la aseguradora de evaluar si emitirle una póliza y a qué tasa. Pesada en seguro de vida (examen médico completo opcional), ligera en Medicare Advantage (sin suscripción durante su IEP).
T
- TPMO (Organización de Mercadeo de Terceros)
Categoría regulatoria definida por CMS que cubre organizaciones que comercializan Medicare Advantage y Parte D, incluyendo Goodsurance. Origina el texto del aviso que ve en cada página de Medicare.