Política y supervisión
Una Auditoría Federal Detectó Errores de Facturación en el 15 por Ciento de los Expedientes de Medicare Revisados en un Hospital de Carolina del Sur
Una revisión de cumplimiento del OIG en McLeod Regional Medical Center encontró que 17 de 115 expedientes revisados contenían errores, lo que resultó en pagos en exceso netos de 38,676 dólares relacionados principalmente con documentación de hospitalizaciones.
Por el equipo editorial de Goodsurance19 de septiembre de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó una auditoría de cumplimiento de McLeod Regional Medical Center en Carolina del Sur, que determinó que el hospital no cumplió con los requisitos de facturación de Medicare en 17 de los 115 expedientes revisados, lo que generó pagos en exceso netos de 38,676 dólares.
La auditoría abarcó reclamaciones de Medicare pagadas entre enero de 2020 y diciembre de 2021, un período en que los revisores federales identificaron las reclamaciones de McLeod como de mayor riesgo de incumplimiento. Los 115 expedientes revisados totalizaron 1,516,496 dólares en pagos de Medicare.
El OIG encontró errores de facturación en 17 de 115 expedientes de Medicare revisados en un hospital de Carolina del Sur, con 38,676 dólares por devolver.
La mayoría de los errores se debió a deficiencias en la documentación. Algunos expedientes de hospitalización no cumplían con la regla de las dos medianoche, que en términos generales exige que un médico prevea que el paciente permanecerá hospitalizado durante al menos dos noches consecutivas antes de facturar la tarifa de hospitalización. Otros expedientes correspondían a ingresos en unidades de rehabilitación hospitalaria donde no se documentó adecuadamente la necesidad médica o los criterios de admisión. Una cantidad menor presentó errores de codificación o facturación ambulatoria.
Los auditores concluyeron que los errores ocurrieron porque el personal del hospital no siguió de manera consistente sus propias políticas y procedimientos en esas áreas de riesgo. El OIG recomendó que McLeod reembolse los pagos en exceso, realice auditorías internas de seguimiento y proporcione capacitación adicional al personal clínico y de facturación.
El hospital estuvo de acuerdo con la mayoría de los hallazgos, señaló que reembolsará los pagos en exceso y describió las medidas correctivas ya implementadas. El OIG no alegó fraude ni conducta intencional.
En palabras sencillas
Un organismo de supervisión del gobierno revisó los registros de facturación de McLeod Regional Medical Center, un hospital en Carolina del Sur. Los auditores revisaron 115 expedientes de Medicare por un valor de aproximadamente 1.5 millones de dólares.
Encontraron que 17 de esos expedientes tenían errores. Esos errores provocaron pagos en exceso de 38,676 dólares al hospital.
La mayoría de los problemas fueron de documentación. Algunos pacientes fueron facturados como hospitalizados cuando no debían serlo. Otros ingresaron a una unidad de rehabilitación, pero los registros no demostraban que fuera médicamente necesario.
El hospital dijo que devolverá el dinero y que ya corrigió los problemas. Nadie fue acusado de fraude.
Medicare realiza este tipo de revisiones en hospitales de todo el país para asegurarse de que la facturación siga las reglas.
Entienda lo básico primero
Fuente: HHS Office of Inspector General
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