Política y supervisión
Auditores federales encuentran que Methodist Hospital recibió al menos 12.4 millones de dólares en pagos excesivos de Medicare
Una auditoría de cumplimiento del OIG publicada el 17 de septiembre detectó errores de facturación en 27 de 100 reclamaciones revisadas, y concluyó que el hospital no siguió sus propias políticas escritas de facturación.
Por el equipo editorial de Goodsurance18 de septiembre de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó una auditoría de cumplimiento de Medicare el 17 de septiembre de 2026, estimando que Methodist Hospital recibió al menos 12.4 millones de dólares en pagos netos excesivos de Medicare.
Los auditores revisaron una muestra de 100 reclamaciones de hospitalización y atención ambulatoria que sumaban aproximadamente 1.4 millones de dólares, correspondientes al período de enero de 2020 a diciembre de 2021. De esas, 73 reclamaciones cumplían con los requisitos de facturación de Medicare. Las 27 restantes no lo hicieron, lo que generó 256,926 dólares en pagos excesivos identificados en el período de la muestra.
Auditores federales encontraron al menos 12.4 millones de dólares en pagos excesivos de Medicare en Methodist Hospital, vinculados a que el hospital no siguió sus propias políticas de facturación.
Aplicando proyección estadística estándar a la totalidad de la facturación, el OIG estimó pagos netos excesivos de al menos 12.4 millones de dólares. En el mismo período, Medicare pagó al hospital aproximadamente 62 millones de dólares en total.
Los auditores determinaron que los errores ocurrieron principalmente porque el hospital no aplicó de forma consistente sus propias políticas y procedimientos escritos en las áreas de facturación examinadas.
El OIG recomendó que el hospital devuelva los pagos en exceso y proporcione capacitación adicional al personal clínico y de facturación sobre los requisitos de Medicare. La auditoría forma parte de una serie continua del OIG de revisiones de cumplimiento hospitalario para identificar y corregir errores sistemáticos de facturación.
En palabras sencillas
Una auditoría federal encontró que un hospital llamado Methodist Hospital recibió unos 12.4 millones de dólares más de Medicare de lo que debía. Los auditores revisaron 100 reclamaciones del hospital y encontraron errores de facturación en 27 de ellas. Los errores ocurrieron porque el hospital no siguió sus propias reglas de facturación. El gobierno le pidió que devuelva el dinero y que capacite a su personal en las reglas correctas de facturación de Medicare. Este tipo de auditoría se hace regularmente en hospitales de todo el país para encontrar y corregir errores.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
Leer en la fuente →