Medicare Advantage
KFF: Los planes de Medicare Advantage niegan autorizaciones previas para cuidados posagudos a tasas muy superiores al promedio general
Un nuevo análisis de KFF de los datos públicos obligatorios encontró que las tasas de rechazo para solicitudes de centros de enfermería especializada, atención domiciliaria y rehabilitación en Medicare Advantage superan significativamente el promedio de todo el programa.
Por el equipo editorial de Goodsurance10 de septiembre de 2026
Las aseguradoras de Medicare Advantage recibieron casi 53 millones de solicitudes de autorización previa en 2024 y rechazaron aproximadamente el 7.7 por ciento de ellas en general, según el análisis de KFF del primer año completo de datos de informes públicos. Pero para los servicios de cuidado posagudo, como estancias en centros de enfermería especializada, rehabilitación hospitalaria y atención domiciliaria, las tasas de rechazo fueron sustancialmente más altas que ese promedio, encontró KFF.
Los datos provienen de un requisito federal, efectivo en 2024, que obliga a las organizaciones de Medicare Advantage a divulgar públicamente sus volúmenes de autorización previa, tasas de rechazo, tiempos de procesamiento y resultados de apelaciones.
Medicare Advantage niega las solicitudes de cuidado posagudo a tasas mucho más altas que el promedio general, según KFF. Las apelaciones revierten la decisión el 95% de las veces.
La autorización previa requiere que un médico u otro proveedor obtenga la aprobación de la aseguradora antes de que se preste un servicio. Los críticos argumentan que el proceso puede retrasar o impedir la atención de pacientes gravemente enfermos o en recuperación. Una auditoría federal separada publicada en agosto de 2026 encontró que cuando los afiliados a Medicare Advantage apelaron los rechazos de autorización previa para centros de enfermería, los planes revirtieron sus decisiones el 95 por ciento de las veces.
CMS ha señalado que los planes de Medicare Advantage no pueden restringir el acceso público a los datos requeridos de autorización previa detrás de portales protegidos con contraseña, según orientación emitida en agosto de 2026.
Para los beneficiarios de Medicare que necesitan cuidados posagudos, los datos subrayan la importancia de presentar una apelación con prontitud si un plan de Medicare Advantage niega la cobertura para una estancia en un hogar de enfermería, un programa de rehabilitación o un episodio de atención domiciliaria.
En palabras sencillas
Los planes de Medicare Advantage tienen que decir públicamente con qué frecuencia rechazan solicitudes de pago por atención médica. Un estudio encontró que rechazaron cerca de 8 de cada 100 solicitudes en 2024. Pero para estancias en hogares de enfermería y rehabilitación, la tasa de rechazo fue mucho más alta. Cuando los pacientes impugnaron esos rechazos, los planes cambiaron de opinión el 95 por ciento de las veces. Si su plan de Medicare Advantage niega la atención después de una hospitalización, usted tiene derecho a apelar.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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