Medicare Advantage
KFF: El Gasto Federal en Bonos de Calidad para Medicare Advantage Llegó a 13.4 Mil Millones de Dólares en 2026 Mientras la Proporción de Inscritos en Planes Calificados Cayó a Su Nivel Más Bajo Desde 2018
El programa de bonos de calidad para planes privados de Medicare pagó más que nunca en 2026, pero una proporción menor de inscritos está en planes que alcanzan la calificación necesaria, según un análisis de KFF actualizado en agosto.
Por el equipo editorial de Goodsurance2 de septiembre de 2026
El gasto federal en el programa de bonos de calidad de Medicare Advantage alcanzó al menos 13.4 mil millones de dólares en 2026, frente a 12.7 mil millones de dólares en 2025 y más de cuatro veces los aproximadamente 3.0 mil millones de dólares pagados en 2015, según un análisis de KFF actualizado en agosto de 2026. Al mismo tiempo, solo el 68 por ciento de los inscritos en Medicare Advantage están ahora en planes que califican para recibir bonos de calidad, frente al 75 por ciento en 2025 y el nivel más bajo desde 2018.
El programa de bonos de calidad, establecido por la Ley de Cuidado de Salud Asequible, paga tarifas mensuales más altas a los planes de Medicare Advantage que logran una calificación de 4.0 o superior en la escala de 5 estrellas del CMS. Los planes pueden usar esos fondos adicionales para bajar las primas, reducir el costo compartido o agregar beneficios suplementarios. El CMS recalibra cada año los umbrales de desempeño requeridos para cada nivel de estrellas, y KFF atribuye la caída en la proporción de inscritos calificados a umbrales más altos en 2026.
Medicare pagó 13.4 mil millones de dólares en bonos de calidad a los planes privados en 2026, pero la proporción de inscritos en planes calificados cayó a su nivel más bajo desde 2018.
Entre todos los aseguradores, UnitedHealth Group recibió el mayor incremento total en dólares gracias al programa de bonos de calidad en 2026, con aproximadamente 3.9 mil millones de dólares por encima de lo que habría recibido sin los bonos. Kaiser Foundation Health Plans obtuvo el mayor incremento por asegurado, con 577 dólares por persona. El promedio entre todos los inscritos en planes individuales de Medicare Advantage fue de 438 dólares por persona.
KFF también señaló que el recálculo judicial de las calificaciones de estrellas para 2027, que elevó los puntajes de 47 planes, añadirá aproximadamente $600 millones de dólares en pagos adicionales de bonos de calidad en 2027. Ese ajuste para 2027 es independiente de los totales de 2026.
En palabras sencillas
El gobierno pagó aproximadamente 13.4 mil millones de dólares en bonos a los planes privados de Medicare Advantage en 2026 por obtener buenas calificaciones de calidad. Eso es cuatro veces más de lo que pagó en 2015. Pero menos personas están ahora en planes que ganan esos bonos. Solo 68 de cada 100 miembros de Medicare Advantage están en un plan que califica, el nivel más bajo desde 2018. Cuando un plan gana un bono, puede usar ese dinero extra para bajar las primas o agregar beneficios como cobertura dental o de visión. UnitedHealth Group recibió el mayor bono total, con aproximadamente 3.9 mil millones de dólares por encima de sus pagos base.
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Fuente: KFF
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