Medicare Advantage
KFF: Casi tres cuartas partes de los inscritos en Medicare Advantage tienen una condicion que podria impedirles obtener una poliza Medigap
Un analisis de KFF publicado el dia antes del inicio del periodo de inscripcion abierta revela que la mayoria de las personas en planes Medicare Advantage tienen diagnosticos que las aseguradoras de Medigap pueden usar para negarles cobertura si intentan regresar al Medicare Original.
Por el equipo editorial de Goodsurance14 de octubre de 2026
Un analisis de KFF publicado el 13 de octubre de 2026 encontro que el 74 por ciento de las personas inscritas en planes Medicare Advantage tienen al menos una condicion medica preexistente que podria permitir a una aseguradora de Medigap negarles una poliza o cobrarles primas mas altas si intentan cambiar al Medicare Original.
La ley federal no obliga a las aseguradoras de Medigap a aceptar solicitantes con condiciones preexistentes, salvo durante periodos limitados de emision garantizada. Para la mayoria de los inscritos en Medicare Advantage, esa ventana es un periodo de prueba breve alrededor del momento en que se incorporan a Medicare por primera vez. Pasada esa ventana, nueve de cada diez inscritos en Medicare Advantage mayores de 65 anos no tienen ningun derecho garantizado de adquirir un suplemento Medigap, segun el analisis.
La inscripcion abierta comienza manana. KFF encuentra que casi 3 de cada 4 inscritos en Medicare Advantage tienen una condicion preexistente que podria impedirles obtener una poliza Medigap si regresan al Medicare Original.
A partir de 2023, aproximadamente 20.9 millones de inscritos en Medicare Advantage tenian al menos una condicion potencialmente denegable en su historial. Las mas frecuentes fueron enfermedad vascular periferica (25 por ciento de todos los inscritos en Medicare Advantage), enfermedad renal cronica (24 por ciento), enfermedad de las arterias coronarias (21 por ciento) y diabetes con complicaciones relacionadas (21 por ciento).
La proporcion de inscritos con al menos una de estas condiciones aumenta de manera marcada con la edad. Entre los inscritos de 85 anos o mas, casi el 88 por ciento tenia una condicion que podria ocasionar una denegacion. La cifra tambien varia segun el estado, desde el 82 por ciento en Florida hasta el 59 por ciento en Alaska.
Cuatro estados, Connecticut, Massachusetts, Maine y Nueva York, exigen que las aseguradoras de Medigap ofrezcan cobertura a todos los beneficiarios sin importar su historial de salud. En los demas estados, los inscritos que decidan durante este otono regresar al Medicare Original enfrentan la posibilidad de que una aseguradora de Medigap rechace su solicitud.
El periodo de inscripcion abierta de Medicare se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Los cambios de cobertura entran en vigor el 1 de enero de 2027.
En palabras sencillas
La mayoria de las personas en planes Medicare Advantage tienen una condicion de salud registrada. Si dejan Medicare Advantage e intentan comprar un plan Medigap, las aseguradoras en la mayoria de los estados pueden negarles la cobertura por esas condiciones. Un estudio de KFF encontro que aproximadamente 3 de cada 4 miembros de Medicare Advantage enfrentan este riesgo. Cuanto mayor sea la persona, mayor es la probabilidad. Entre las personas de 85 anos o mas que estan en Medicare Advantage, casi 9 de cada 10 tienen una condicion que podria causar una denegacion. Solo cuatro estados, Connecticut, Massachusetts, Maine y Nueva York, obligan a las aseguradoras a aceptar a todos sin importar su historial de salud. El periodo de inscripcion abierta de Medicare va del 15 de octubre al 7 de diciembre. Cualquier persona que piense cambiar de plan debe verificar que protecciones aplican en su estado antes de tomar una decision.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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