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Un tribunal federal permite que continúe la demanda del Departamento de Justicia contra tres grandes aseguradoras de Medicare Advantage y sus corredores
Un juez federal en Massachusetts resolvió en marzo de 2026 que Aetna, Humana y Elevance Health deben enfrentar acusaciones de haber pagado sobornos ilegales a intermediarios en línea para dirigir a los beneficiarios de Medicare hacia sus planes, y que parte de esos pagos supuestamente estuvo vinculado a limitar la inscripción de personas con discapacidades.
Por el equipo editorial de Goodsurance18 de agosto de 2026
El Departamento de Justicia presentó una demanda civil en mayo de 2025 contra tres grandes aseguradoras de Medicare Advantage, Aetna, Humana y Elevance Health, así como contra tres grandes intermediarios en línea, eHealth, GoHealth y SelectQuote. El caso se originó en una denuncia de un informante presentada bajo la Ley de Reclamaciones Falsas en 2021. El Departamento de Justicia alegó que las aseguradoras pagaron cientos de millones de dólares, bajo la etiqueta de fondos de mercadeo, a los intermediarios entre 2016 y al menos 2021, a cambio de inscripciones dirigidas en sus planes.
El 25 de marzo de 2026, un tribunal federal de distrito en Massachusetts rechazó una moción conjunta de los seis acusados para desestimar el caso. Todos han negado las alegaciones y han manifestado su intención de defenderse en los tribunales.
Un juez federal permitió que continuara una demanda del Departamento de Justicia que acusa a tres grandes aseguradoras de Medicare Advantage de pagar a corredores para orientar a beneficiarios y de presionar para limitar la inscripción de personas con discapacidades.
La demanda plantea dos preocupaciones con implicaciones directas para los beneficiarios de Medicare. En primer lugar, el gobierno alega que los corredores recibían recompensas económicas según qué aseguradora les pagara más, no según cuál plan fuera más adecuado para cada persona. En segundo lugar, el Departamento de Justicia alega que Aetna y Humana presionaron a los intermediarios para limitar la inscripción de beneficiarios de Medicare con discapacidades, a quienes las aseguradoras consideraban más costosos. De probarse, esta segunda alegación constituiría discriminación ilegal.
El caso continúa en el Tribunal Federal de Distrito del Distrito de Massachusetts. Aún no se ha anunciado fecha de juicio.
En palabras sencillas
El gobierno demandó a tres grandes compañías de seguro de Medicare Advantage y a tres grandes intermediarios en línea. El gobierno dice que las aseguradoras pagaron a los intermediarios para guiar a las personas mayores hacia sus planes, en lugar de hacia el plan más conveniente para cada persona. El gobierno también dice que las aseguradoras presionaron para inscribir a menos personas con discapacidades. Un juez dijo que el caso puede seguir adelante. Todas las empresas niegan las acusaciones y planean defenderse en los tribunales.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF Health News
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