¿Medicare cubre las sillas de ruedas eléctricas y los scooters?

Medicare empieza con tres requisitos. Debe cumplir los tres para cualquier silla eléctrica o scooter.

• Tiene un problema para moverse que le impide hacer tareas diarias en su casa, como usar el baño, comer, vestirse, arreglarse o bañarse. Es decir, no puede hacerlas, no es seguro intentarlo o le toma demasiado tiempo.
• Un bastón o andador a su medida no resolvería el problema.
• No tiene la fuerza o el uso de los brazos para empujar una silla de ruedas manual en su casa durante un día normal.

La regla se trata de su casa. Medicare no paga una silla eléctrica o un scooter que solo necesita para moverse afuera. Tampoco paga si la necesidad durará menos de 3 meses y se espera que usted mejore, como después de una cirugía de pierna.

En resumen: usted no debe poder moverse en su propia casa para hacer sus tareas diarias con un bastón, un andador o una silla manual.

Medicare considera primero un scooter. Un scooter tiene un asiento, un manubrio para dirigir y tres o cuatro ruedas. Está cubierto cuando usted también cumple todos estos requisitos:

• Puede subirse y bajarse con seguridad, dirigir con el manubrio y mantenerse sentado firme mientras maneja.
• Su mente y su cuerpo, incluida su vista, le permiten manejarlo con seguridad en su casa.
• Su casa tiene suficiente espacio, puertas anchas y pisos adecuados para usarlo.
• Lo usará en su casa, y no ha dicho que no lo usará.

Una silla de ruedas eléctrica está cubierta cuando usted cumple los tres primeros requisitos pero no puede usar un scooter. Por ejemplo, no puede mantenerse sentado firme o dirigir un manubrio. Debe poder manejar la silla con seguridad, o tener a alguien que pueda. Su casa debe tener espacio para ella.

• Las sillas eléctricas básicas (Medicare las llama Grupo 1 y Grupo 2) solo necesitan los requisitos de arriba.
• Las sillas con inclinación o reclinación eléctrica, o con controles especiales, y las sillas del Grupo 3, necesitan más. Las sillas del Grupo 3 son solo para problemas para moverse causados por una enfermedad de los nervios o los músculos, o por una forma de los huesos con la que nació. Un terapeuta físico u ocupacional debe evaluarlo y escribir un informe. Esa persona no puede trabajar para el proveedor. El proveedor debe tener un experto certificado en sillas de ruedas (llamado ATP) que ayude a elegir la silla en persona.
• No cubiertos: los scooters del Grupo 2 y las sillas eléctricas del Grupo 4. Tienen capacidades extra que, según Medicare, no se necesitan en la casa.

Los modelos más resistentes tienen reglas de peso. Una silla o scooter resistente es para personas que pesan de 285 a 450 libras.

Medicare fija un monto aprobado para cada tipo de silla. Cambia según el estado. Esto es lo que Medicare aprueba de octubre a diciembre de 2026 en los 48 estados y Washington, D.C.:

• Silla de ruedas eléctrica estándar (Grupo 2, con asiento tipo auto): unos $328 a $559 al mes de alquiler. Su 20% es de unos $66 a $112 al mes.
• Scooter básico (para personas de hasta 300 libras): unos $1,001 a $1,359 para comprarlo nuevo. Su 20% es de unos $200 a $272. Para alquilarlo, Medicare aprueba unos $100 a $136 al mes, así que su 20% es de unos $20 a $27 al mes.

Usted paga su parte después del deducible de la Parte B de $283 para 2026. Medicare.gov dice que algunos equipos alquilados pasan a ser suyos después de cierto número de pagos. Pregunte a su proveedor cómo funciona esto para su silla.

• Si tiene Medigap: todos los planes pagan parte o todo su 20%.
• Si tiene Medicare Advantage: su plan fija su propio copago o coseguro, y puede pedir aprobación previa. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.
• Si también tiene Medicaid: Medicaid podría pagar su parte. Pregunte en la oficina de Medicaid de su estado.

1. Vea a su propio médico en persona. Por ley, el médico que lo trata debe hacer esta visita y escribir la orden. Un podólogo no puede pedirla. El médico puede enviarlo a un terapeuta físico u ocupacional para parte del examen.
2. Pida al médico que anote cómo se mueve usted en casa. Las notas deben decir qué tareas diarias no puede hacer, y por qué un bastón, un andador o una silla manual no sirven.
3. Obtenga la orden escrita dentro de los 6 meses después de esa visita. El proveedor debe tenerla antes de entregar la silla.
4. Elija un proveedor inscrito en Medicare que acepte la asignación. Eso significa que acepta el monto aprobado por Medicare como pago completo. Como la mayoría de las sillas eléctricas se alquilan, asegúrese de que la acepte todos los meses. Puede buscar en Medicare.gov.
5. Deje que el proveedor pida la aprobación previa si su silla la necesita. Medicare.gov dice que el proveedor suele enviar esta solicitud por usted. Si Medicare dice que sí, la silla debe entregarse dentro de 6 meses.
6. Si Medicare dice que no, apele. Su Resumen de Medicare le explica cómo. Una negación por falta de papeles muchas veces se puede corregir y enviar de nuevo.

• Una silla solo para afuera. Si puede moverse en su casa pero quiere un scooter para tiendas o viajes, Medicare no paga.
• Una segunda silla. Medicare paga una silla de ruedas a la vez. Las sillas de repuesto se niegan. Si están arreglando su propia silla eléctrica, Medicare puede pagar un mes de una silla prestada.
• Mejoras para recreo. Los extras que sobre todo sirven para el ocio o el deporte no están cubiertos.
• Equipos que convierten una silla manual en eléctrica. Se niegan.

Si un proveedor cree que Medicare puede negar parte del reclamo, puede pedirle que firme un Aviso Anticipado al Beneficiario. Al firmarlo, usted acepta pagar lo que Medicare no pague. Léalo antes de firmar. Si solo necesita ayuda para caminar distancias cortas, vea andadores o sillas de ruedas manuales.

En resumen: Medicare paga una silla que usted necesita dentro de su casa, pedida por su propio médico después de una visita en persona.