¿Medicare cubre a los quiroprácticos?

Medicare cubre un solo servicio quiropráctico: la manipulación manual de la columna para corregir una subluxación. Una subluxación es una articulación de la columna que no se mueve como debe, aunque los huesos sigan en contacto.

• Cubierto: los ajustes hechos a mano, o con una pequeña herramienta de mano llamada activador. Medicare no paga nada extra por la herramienta.
• No cubierto: radiografías u otras pruebas que el quiropráctico ordene o haga.
• No cubierto: masajes, calor, ultrasonido, ejercicios, suplementos o acupuntura del quiropráctico.
• No cubierto: ajustes fuera de la columna, como la mandíbula, los brazos, las piernas o las costillas.

Medicare paga una visita de ajuste por día. Los quiroprácticos la facturan con los códigos 98940, 98941 o 98942, según cuántas partes de la columna traten.

En resumen: ajustes de la columna, sí. Casi todo lo demás en el quiropráctico, no.

Su quiropráctico debe mostrar que usted tiene una subluxación. Puede hacerlo de dos formas:

• Una radiografía tomada no más de 12 meses antes, o 3 meses después, de que empiece su atención. La radiografía no es obligatoria.
• Un examen físico que encuentre al menos dos de estas cosas: dolor o sensibilidad, una columna desalineada, articulaciones que se mueven demasiado o muy poco, o cambios en los músculos y la piel cercanos. Una de las dos debe ser la columna desalineada o el problema de movimiento.

Decir que tiene dolor no basta. El quiropráctico debe nombrar el lugar exacto de su columna. También debe escribir un plan de tratamiento. El plan indica con qué frecuencia irá, sus metas y cómo medirán su progreso.

Medicare paga solo el tratamiento activo. Es la atención que se espera que le ayude a mejorar. Cubre lesiones nuevas y recaídas de problemas viejos que le dificultan la vida diaria.

Cuando su progreso se estanca, Medicare llama a la atención terapia de mantenimiento. Es la atención para mantenerlo como está o evitar que empeore. Medicare no la cubre, aunque le haga sentir mejor.

Los quiroprácticos marcan el tratamiento activo en el reclamo con un código llamado modificador AT. Si no está, Medicare trata la visita como mantenimiento y la niega.

Si su quiropráctico cree que Medicare no pagará, debe pedirle que firme un Aviso Anticipado al Beneficiario antes de la visita. Al firmarlo, usted acepta pagar si Medicare dice que no.

En resumen: Medicare paga mientras usted mejora, no para mantenerlo sintiéndose bien.

Cuando usted cubre el deducible de la Parte B de $283 para 2026, paga el 20% del monto aprobado por Medicare por cada ajuste cubierto. Medicare paga el resto.

• Otros servicios en la misma visita: usted paga todo.
• Visitas de mantenimiento: usted paga todo.
• Una radiografía que ordene su médico de cabecera para revisar su columna se cubre con las reglas normales de la Parte B. Una que ordene su quiropráctico, no.
• Si tiene un plan Medigap: todos los planes pagan parte o todo su 20% de los ajustes cubiertos.
• Si tiene Medicare Advantage: su plan fija su propio copago. Algunos planes agregan visitas o servicios extra. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.

1. Elija un quiropráctico que acepte Medicare. Puede buscar en Medicare.gov. Pregunte si acepta la asignación, es decir, si acepta el monto aprobado por Medicare como pago completo.
2. Pregunte qué se le facturará a Medicare. Pregunte qué partes de la visita pagará usted por completo.
3. Pregunte por su plan de tratamiento. Debe indicar metas y con qué frecuencia irá.
4. Esté atento al formulario ABN. Si se lo dan, la atención podría ser de mantenimiento. Léalo antes de firmar.
5. Si Medicare dice que no, apele. Su Resumen de Medicare le explica cómo.