¿Medicare cubre el retiro de implantes de seno?

Los contratistas de Medicare en muchas regiones usan la misma lista. Cubren quitar un implante por cualquiera de estas razones:

• El implante está roto o falló, por ejemplo por una ruptura o una fuga.
• Hay una infección o una reacción fuerte al implante, o su cuerpo lo está rechazando.
• El implante está saliendo a través de la piel.
• La silicona ha causado bultos en el tejido (llamados siliconoma o granuloma).
• El implante dificulta detectar el cáncer de seno.
• El tejido cicatricial alrededor del implante se ha endurecido, causa dolor y ha cambiado la forma del seno (llamado contractura capsular).

Estas reglas aplican tanto si sus implantes se pusieron después de un cáncer como si fueron solo por estética.

En resumen: si el implante causa un problema médico de esta lista, Medicare cubre quitarlo, aunque la primera cirugía haya sido estética.

• Quitarlos por razones estéticas. Si quiere quitarse los implantes solo porque no le gusta cómo se ven o se sienten, y no hay un problema médico de la lista, Medicare lo considera estético.
• Implantes estéticos nuevos. Si sus primeros implantes fueron solo por estética, Medicare no paga para poner otros después de quitarlos.
• Cambiar la forma de los senos para mejorar su aspecto, como un levantamiento que no es parte de una reconstrucción.

Por la cirugía estética que Medicare no cubre, usted paga el costo completo.

Las reglas son más amplias después de una mastectomía. Medicare cubre la reconstrucción del seno después de una mastectomía médicamente necesaria, para el seno que se quitó y para el otro seno, de modo que se vean iguales. Esto incluye implantes colocados con cirugía.

• La Parte A cubre los implantes colocados durante una hospitalización como paciente internada.
• La Parte B cubre la cirugía si es ambulatoria.
• La Parte B también cubre algunas prótesis externas de seno y un sostén posquirúrgico.

Así que si le pusieron implantes después de un cáncer de seno y necesita reemplazarlos, los implantes nuevos también pueden estar cubiertos.

Si el retiro es una cirugía ambulatoria: después del deducible de $283 de la Parte B para 2026, usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare para el cirujano. En un centro de cirugía, también paga el 20% del monto aprobado para el centro. En un departamento ambulatorio de hospital, paga un copago al hospital. En la mayoría de los casos, ese copago no puede ser mayor que el deducible de la Parte A por cada servicio.

Si la internan en el hospital, la Parte A cubre la estadía después del deducible de $1,736 de la Parte A por cada período de beneficios en 2026.

• Si tiene un plan Medigap: puede ayudarle a pagar su parte de los costos de la Parte A y la Parte B.
• Si tiene Medicare Advantage: su plan fija sus propios copagos. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.
• Si también tiene Medicaid: Medicaid podría pagar su parte. Pregunte en la oficina de Medicaid de su estado.

1. Consulte a su médico por los síntomas. El dolor, un cambio de forma, la hinchazón o las señales de infección deben quedar en su expediente.
2. Hágase las pruebas que ordene su médico. Los resultados deben quedar en su expediente.
3. Asegúrese de que su expediente nombre la razón. Las notas del cirujano deben coincidir con una de las razones de la lista de Medicare.
4. Elija un cirujano que acepte Medicare. Pregunte si la cirugía será en un centro de cirugía o en un hospital, y cuánto deberá pagar.
5. Lea todo formulario antes de firmarlo. Si el cirujano cree que Medicare podría no pagar, puede pedirle que firme un Aviso Anticipado al Beneficiario. Al firmarlo, usted acepta pagar si Medicare dice que no.
6. Si Medicare dice que no, apele. Su Resumen de Medicare le explica cómo.