Medicare · Guía principal
Medicare Parte B: cobertura médica y ambulatoria
Última revisión 11 de junio de 20267 min de lecturaPor el Equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
Si la Parte A es la pieza que usted usa cuando lo ingresan, la Parte B es la pieza que usa el resto del tiempo. Las consultas médicas, los procedimientos ambulatorios, los análisis de laboratorio, las imágenes, las pruebas de detección preventivas, el equipo médico duradero como un andador o una máquina CPAP: eso es la Parte B. Es la mitad del Medicare Original que usted realmente tocará en un año normal y, a diferencia de la Parte A, conlleva una prima mensual para todos.
1Qué cubre la Parte B
La lista es amplia, y ese es el punto. La Parte B es la pieza de medicina cotidiana de Medicare:
- Consultas médicas: atención primaria y especialistas.
- Atención ambulatoria: procedimientos y cirugías que no requieren un ingreso.
- Servicios preventivos: muchas pruebas de detección, una consulta anual de bienestar y la mayoría de las vacunas.
- Análisis de laboratorio e imágenes: análisis de sangre, radiografías, escaneos.
- Equipo médico duradero: sillas de ruedas, oxígeno, suministros para la diabetes y similares.
- Algunos medicamentos recetados limitados: por lo general los que se administran en un entorno clínico, como las infusiones, en lugar de lo que usted recoge en una farmacia.
Si un servicio se siente como atención médica de rutina fuera del hospital, lo más probable es que caiga bajo la Parte B. Vale la pena mirar de cerca unas cuantas categorías, porque son más generosas o más limitadas de lo que la gente espera.
La atención preventiva a menudo es gratuita, pero no siempre. Medicare cubre muchos servicios preventivos sin costo para usted, sin deducible, sin coaseguro, cuando ve a un proveedor que acepta la asignación. Eso incluye la "consulta de bienestar" anual, muchas pruebas de detección de cáncer, una vacuna anual contra la gripe y varias más. La trampa con la que la gente tropieza: una prueba de detección gratuita puede convertirse en un servicio facturado en la misma visita. Si una colonoscopía de detección encuentra y extirpa un pólipo, por ejemplo, el procedimiento puede pasar de "preventivo" a "diagnóstico" y los costos compartidos pueden aplicar. No es un truco, es una distinción de codificación, pero sorprende a quienes entraron esperando que fuera "gratis".
La consulta de Bienvenida a Medicare. En sus primeros 12 meses en la Parte B, usted tiene derecho a una consulta preventiva única de "Bienvenida a Medicare", una revisión de referencia de su salud, sus factores de riesgo y las pruebas de detección que le corresponden. Es genuinamente útil y se omite con frecuencia simplemente porque nadie la menciona. Después de ese primer año, la consulta anual de bienestar toma el relevo.
Equipo médico duradero. La Parte B cubre el equipo que su médico receta para usarse en casa: sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, oxígeno, máquinas CPAP, monitores de azúcar en la sangre. Por lo general usted paga el 20 por ciento después del deducible, y el equipo normalmente tiene que venir de un proveedor inscrito en Medicare, lo cual es un detalle que importa cuando llega una factura.
Medicamentos, pero solo algunos. La Parte B cubre los medicamentos que se le administran en un entorno clínico: una infusión en el consultorio de un oncólogo, una vacuna, ciertos inyectables. Los medicamentos que usted surte en una farmacia son tarea de la Parte D, no de la Parte B. La línea es "quién lo administra", y confunde a las personas cuyo medicamento costoso cae de un lado o del otro.
- Administrado en una clínica u oficina
- Infusiones, inyectables, vacunas
- Recogido en una farmacia
- Las pastillas y medicamentos autoadministrados
Muchas pruebas son gratuitas, pero una que encuentra algo puede convertirse en un servicio diagnóstico a mitad de la visita, y entonces aplica el costo compartido. Una colonoscopia de detección que extrae un pólipo es el ejemplo clásico: una distinción de codificación, no un truco.
2El problema del 20%
Ahora la parte que le da forma a cada otra decisión de Medicare que usted tomará. Después de cumplir con un deducible anual modesto de $283 en 2026, la Parte B por lo general paga el 80% del costo aprobado de su atención. Usted paga el otro 20%.
Ese 20% suena manejable, y para un año de rutina lo es. El problema es lo que la frase deja fuera: no hay tope anual sobre él. El 20 por ciento de un año ordinario es pequeño. El 20 por ciento de un año serio (una cirugía mayor, un tratamiento contra el cáncer, una secuencia larga de hospital y rehabilitación) no tiene techo. La factura sigue creciendo.
Esta única característica de diseño, un 20% sin límite, es la razón por la que existe el resto del mercado de Medicare. Es por lo que la mayoría de las personas con Medicare Original agrega un suplemento Medigap para cubrir esa parte. También es por lo que Medicare Advantage, que sí incluye un máximo anual de gastos de bolsillo, atrae a quienes prefieren tener un peor escenario definido. Usted no puede evaluar de verdad ninguna de las dos opciones hasta que entienda el vacío al que ambas responden.
Su 20% no tiene tope anual
3La asignación, y el detalle del cargo en exceso
Aquí hay un detalle que rara vez se explica y que de vez en cuando cuesta dinero real. Los médicos caen en unas cuantas categorías en cuanto a cómo tratan con Medicare.
La mayoría de los proveedores "aceptan la asignación", lo que significa que acuerdan el monto aprobado de Medicare como pago completo. Usted debe su 20 por ciento y nada más. Este es el caso común, y es por lo que la mayoría de las personas nunca piensa en ello.
Un grupo más pequeño son los proveedores "no participantes". Todavía aceptan Medicare, pero no han acordado el monto aprobado, y se les permite facturarle hasta un porcentaje fijo por encima de él, un "cargo en exceso". En una visita de rutina esto es insignificante. En un procedimiento costoso no lo es, y es exactamente el tipo de cosa que vale la pena preguntar de antemano.
Unos cuantos estados prohíben los cargos en exceso por completo, así que esto nunca surge para los residentes de allí. Y un detalle de Medigap conecta aquí: algunos planes de suplemento cubren los cargos en exceso y otros no, lo cual es una de las pequeñas diferencias entre las letras de los planes Medigap. Nada de esto es motivo de alarma; es motivo para preguntar "¿acepta la asignación de Medicare?" antes de un servicio de alto costo.
4Cuándo tomar la Parte B, y cuándo puede esperar
La mayoría de las personas debería tomar la Parte B tan pronto como sean elegibles a los 65, porque retrasarla sin una buena razón activa una multa permanente (cubierta en su propio artículo). Hay una excepción común que vale la pena enunciar con claridad: si usted todavía trabaja a los 65 y tiene cobertura a través de un empleador con 20 o más empleados, por lo general puede retrasar la Parte B sin multa e inscribirse más tarde a través de un Período de Inscripción Especial.
Las trampas en esa excepción son específicas. La cobertura de un empleador más pequeño a menudo no lo protege de la misma manera, porque Medicare por lo general se convierte en el pagador primario a los 65 sin importar lo que diga el plan grupal, lo que significa que su plan de empleador puede pagar poco y dejarlo expuesto para los servicios de la Parte B que Medicare habría cubierto. Y la cobertura de COBRA o de jubilado no cuenta como el tipo de cobertura activa de empleador que protege su ventana de inscripción. Estas son exactamente las situaciones en las que una conversación breve antes de decidir vale más que una corrección después, porque la multa por equivocarse es permanente.
5Lo que la Parte B no hace
La Parte B es un seguro médico, no un seguro de medicamentos. Las recetas que usted surte en una farmacia son tarea de la Parte D, no de la Parte B. El cuidado dental, de la visión y auditivo de rutina queda en su mayoría fuera del Medicare Original por completo, con excepciones estrechas, como un examen de la vista vinculado a una condición médica como la diabetes, o un trabajo dental que es una parte inseparable de una cirugía cubierta. Saber dónde se detiene la Parte B es cómo usted descubre qué más, si acaso, necesita agregar, ya sea un plan de la Parte D, un suplemento Medigap para manejar el 20 por ciento, o un plan Medicare Advantage que combine los extras.
Preguntas comunes sobre Medicare
Respuestas rápidas a preguntas comunes
Toque cualquier pregunta para ver más. Cada pregunta enlaza a una respuesta completa por separado.
Cubre Medicare los suministros y pruebas para la diabetes?
Si.
En 2026 Medicare cubre la mayor parte del cuidado de la diabetes en dos partes. La Parte B (atencion ambulatoria y equipo) cubre monitores de glucosa, tiras reactivas, lancetas y monitores continuos de glucosa (CGM) como equipo medico duradero, ademas de pruebas de deteccion y un programa de autocontrol. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283. La Parte D (cobertura de medicamentos) cubre la insulina y suministros como jeringas, y en 2026 su insulina tiene un limite de $35 por un suministro de un mes. Si tiene un plan Medicare Advantage, cubre al menos los mismos beneficios.
Cubre Medicare la terapia fisica?
Si.
La Parte B de Medicare cubre la terapia fisica ambulatoria que sea medicamente necesaria para tratar su condicion. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible anual de la Parte B ($283 en 2026). Ya no hay un limite fijo en dolares, pero cuando su terapia fisica y del habla juntas superan $2,480 en 2026, su terapeuta debe agregar una nota (el modificador KX) que confirme que aun necesita el cuidado. Los reclamos por encima de $3,000 pueden ser revisados. La Parte A cubre la terapia fisica que recibe como paciente internado o en un centro de enfermeria especializada.
Cubre Medicare el equipo medico duradero?
Si.
La Parte B de Medicare cubre el equipo medico duradero (DME): equipo reutilizable que su medico receta para usar en casa, como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, equipo de oxigeno, maquinas CPAP y monitores de glucosa. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026, y Medicare paga el otro 80%. Para tener cobertura, el articulo debe ser ordenado por un medico inscrito en Medicare y entregado por un proveedor inscrito en Medicare, y algunos articulos se alquilan en lugar de comprarse. El equipo solo para comodidad no esta cubierto.
Cubre Medicare los servicios de salud mental?
Si.
Medicare cubre el cuidado de salud mental en sus distintas partes en 2026. La Parte B cubre servicios ambulatorios como terapia, consejeria y visitas con psiquiatras, psicologos y trabajadores sociales clinicos, y desde 2024 tambien cubre terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de $283, y una prueba de deteccion de depresion al ano es gratis. La Parte A cubre la atencion de salud mental como paciente internado, con un limite de por vida de 190 dias en un hospital psiquiatrico. La Parte D cubre la mayoria de los medicamentos.
Cubre Medicare el cuidado quiropractico?
En parte.
La Parte B de Medicare cubre un servicio quiropractico especifico: la manipulacion manual de la columna para corregir una subluxacion (cuando uno o mas huesos de la columna estan fuera de posicion) que un medico confirme como medicamente necesaria. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. Medicare no cubre otros servicios que un quiropractico pueda ofrecer, como radiografias, masajes, acupuntura o visitas de bienestar de rutina, por lo que pagaria el costo total de esos. Algunos planes Medicare Advantage incluyen beneficios adicionales.
Cubre Medicare los servicios de ambulancia?
Si, en situaciones limitadas.
La Parte B de Medicare cubre el transporte de ambulancia de emergencia cuando viajar de otra forma pondria en peligro su salud, llevandolo al hospital o centro apropiado mas cercano. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. La ambulancia aerea se cubre solo cuando el transporte terrestre no puede llegar o tardaria demasiado. Los viajes de ambulancia que no son de emergencia, por ejemplo a dialisis, se cubren solo cuando un medico entrega una orden por escrito que indique que son medicamente necesarios.
Que cubre la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare cubre visitas al medico, atencion ambulatoria y muchos servicios preventivos.
Eso incluye atencion de medicos y especialistas, pruebas de laboratorio, radiografias, servicios de salud mental, equipo medico duradero como andadores y sillas de ruedas, y examenes y vacunas preventivas. La Parte B es el lado medico y ambulatorio de Original Medicare, mientras que la Parte A se encarga de la atencion hospitalaria como paciente internado. La Parte B tambien cubre algunos medicamentos limitados administrados en un entorno clinico, como ciertas inyecciones, aunque no cubre la mayoria de las recetas de farmacia; esas corresponden a la Parte D. En 2026, la Parte B tiene una prima mensual estandar de $202.90 y un deducible anual de $283, la cantidad que usted paga antes de que Medicare comparta los costos.
Cuanto cuesta la Parte B de Medicare?
La prima estandar de la Parte B de Medicare es de $202.90 por mes en 2026.
Una prima es la cantidad que usted paga cada mes para mantener la cobertura. La mayoria de las personas pagan esta cantidad estandar, pero si sus ingresos estan por encima de cierto nivel, podria pagar mas a traves de IRMAA, el Monto de Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos, que es un cargo adicional basado en sus ingresos reportados. IRMAA comienza para personas solteras con ingresos superiores a $109,000 y para parejas que declaran en conjunto superiores a $218,000 en 2026. La Parte B tambien tiene un deducible anual de $283 en 2026, que usted paga antes de que Medicare comience a compartir los costos.
Es obligatoria la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare no es obligatoria, pero retrasarla puede costarle.
La Parte B cubre visitas al medico y atencion ambulatoria, y usted puede optar por rechazarla o retrasarla. Sin embargo, si no se inscribe cuando es elegible por primera vez y no tiene otra cobertura que califique, como cobertura de un empleador actual, podria deber una multa por inscripcion tardia. Esa multa es una cantidad agregada a su prima de la Parte B, y puede durar mientras tenga la Parte B. En 2026, la prima estandar de la Parte B es de $202.90 por mes. Asi que aunque la Parte B es tecnicamente opcional, omitirla sin cobertura que califique puede llevar a un costo mas alto duradero.
El deducible de la Parte B es por ano o por visita?
El deducible de la Parte B de Medicare es por ano, no por visita.
Un deducible es la cantidad que usted paga antes de que Medicare comience a compartir los costos cubiertos. Para la Parte B, usted paga este deducible una vez cada ano calendario, y en 2026 es de $283. Despues de cumplirlo, generalmente paga coseguro, su parte del costo, por los servicios cubiertos durante el resto del ano, en lugar de comenzar el deducible de nuevo en cada cita. Esto es diferente de la Parte A, donde el deducible para pacientes internados aplica por periodo de beneficios y puede ocurrir mas de una vez al ano. Asi que con la Parte B, los $283 son una sola cantidad anual que se reinicia al comienzo de cada nuevo ano calendario.
Es gratis la Parte A de Medicare?
La Parte A de Medicare no tiene prima para la mayoria de las personas, pero no es completamente gratis.
Si usted o su conyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres, alrededor de 10 anos de trabajo, no paga prima mensual por la Parte A en 2026. Si trabajo de 30 a 39 trimestres, la prima de la Parte A es de $311 por mes en 2026; con menos de 30 trimestres, es de $565 por mes en 2026. Aun cuando la Parte A no tiene prima, usted todavia paga costos cuando la usa: el deducible hospitalario para pacientes internados es de $1,736 por periodo de beneficios en 2026, mas el coseguro, su parte de los costos, para estancias mas largas.
Cual es el deducible de la Parte A de Medicare?
El deducible hospitalario para pacientes internados de la Parte A de Medicare es de $1,736 por periodo de beneficios en 2026.
Un deducible es la cantidad que usted paga antes de que Medicare comience a cubrir su parte. Con la Parte A, este deducible aplica por periodo de beneficios en lugar de por ano. Un periodo de beneficios comienza el dia en que es admitido como paciente internado y termina despues de que ha estado fuera del hospital o de un centro de enfermeria especializada durante 60 dias seguidos. Eso significa que si tiene estancias hospitalarias separadas en el mismo ano, podria deber el deducible mas de una vez. Despues del deducible, la Parte A cubre sus costos por un numero determinado de dias antes de que comience el coseguro diario.
Referencias
- Medicare.goves.medicare.gov: categorías de cobertura, prima, deducible y servicios preventivos de la Parte B.
- CMS, Centros de Servicios de Medicare y MedicaidLa hoja informativa de la prima y el deducible de la Parte B de 2026, y las reglas de asignación. cms.gov
- SSA, Administración del Seguro SocialLa inscripción en la Parte B y la determinación de la prima relacionada con los ingresos. ssa.gov