¿Medicare cubre la acupuntura?

Medicare cubre la acupuntura, incluida la punción seca, solo para el dolor crónico de la parte baja de la espalda. Su dolor debe cumplir todos estos requisitos:

• Ha durado 12 semanas o más.
• No tiene una causa conocida en el resto de su cuerpo. Por ejemplo, no viene de un cáncer que se ha extendido, ni de una infección o una enfermedad inflamatoria.
• No tiene que ver con una cirugía.
• No tiene que ver con un embarazo.

La acupuntura para cualquier otra cosa no está cubierta. Eso incluye dolor de cuello, dolor de rodilla, artritis, dolores de cabeza, náuseas y estrés.

En resumen: dolor de espalda baja de larga duración sin causa clara. Nada más.

• Primera ronda: hasta 12 visitas en 90 días.
• Segunda ronda: 8 visitas más, pero solo si está mejorando.
• Límite anual: 20 visitas en total.

Si no está mejorando, o está empeorando, el tratamiento debe parar. Medicare no pagará más visitas. Si sigue yendo, usted paga el 100% del costo.

El año no sigue el calendario. Empieza con el mes de su primera visita. El ejemplo de Medicare: si su primera visita es el 21 de marzo, su siguiente año empieza el 1 de marzo del año siguiente.

Los proveedores facturan estas visitas con los códigos 97810, 97811, 97813, 97814, 20560 o 20561. Las visitas 13 a 20 llevan un código extra (el modificador KX). Le dice a Medicare que las visitas extra son médicamente necesarias y que sus registros muestran por qué.

Esta regla sorprende a muchas personas. Medicare no puede pagarle directamente a un acupunturista con licencia. Su acupuntura debe venir de uno de estos:

• Un médico (MD o DO), según las reglas de su estado.
• Un enfermero practicante, asistente médico o enfermero clínico especialista que tenga una maestría o doctorado en acupuntura o medicina oriental de una escuela acreditada, y una licencia estatal vigente, completa y sin restricciones para practicar la acupuntura.
• Un acupunturista con licencia con ese mismo título y licencia, que trabaje bajo la supervisión de un médico, enfermero practicante, asistente médico o enfermero clínico especialista que facture a Medicare.

Un quiropráctico no puede facturar a Medicare por acupuntura. Medicare cubre solo los ajustes de la columna de un quiropráctico. Vea quiroprácticos.

Cuando usted cubre el deducible de la Parte B de $283 para 2026, paga el 20% del monto aprobado por Medicare por cada visita cubierta. Medicare paga el resto.

• Visitas que pasan el límite, o por otras condiciones: usted paga el 100%.
• Si tiene un plan Medigap: todos los planes pagan parte o todo su 20% de las visitas cubiertas.
• Si tiene Medicare Advantage: su plan fija su propio copago. Algunos planes cubren la acupuntura para más condiciones como beneficio extra. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.
• Si también tiene Medicaid: Medicaid podría pagar su parte. Pregunte en la oficina de Medicaid de su estado.

1. Consulte a su médico por su dolor de espalda. Asegúrese de que su expediente muestre cuánto tiempo lo ha tenido y que no se encontró otra causa.
2. Busque un proveedor que pueda facturar a Medicare por acupuntura. Pregunte: "¿Le facturará a Medicare, y quién es el proveedor que factura?" Una clínica donde los acupunturistas trabajan con un médico o enfermero practicante podría hacerlo.
3. Cuente sus visitas. Lleve la cuenta de sus 12 visitas en 90 días y de sus 20 al año.
4. Esté atento al formulario ABN. Si el proveedor cree que Medicare no pagará, puede pedirle que firme un Aviso Anticipado al Beneficiario. Significa que usted acepta pagar si Medicare dice que no.
5. Si Medicare dice que no, apele. Su Resumen de Medicare le explica cómo.

En resumen: el diagnóstico correcto, el proveedor correcto y una cuenta exacta de sus visitas.