Política y supervisión
El Centro de Derechos de Medicare advierte que propuestas para flexibilizar la exclusión voluntaria de médicos podrían aumentar los costos para los pacientes
Un nuevo informe señala propuestas en debate en Washington que permitirían a los médicos excluirse de Medicare caso por caso, lo que podría dejar a algunos pacientes responsables de la totalidad de su factura médica.
Por el equipo editorial de Goodsurance13 de noviembre de 2026
Una ley federal de 1997 permite a los médicos excluirse voluntariamente de Medicare, lo que les da libertad de cobrar a los pacientes lo que elijan en lugar de las tarifas establecidas por el programa. Los pacientes que acuden a proveedores excluidos no reciben ningún reembolso de Medicare y deben pagar la totalidad del costo de la atención. Según datos recientes de KFF, alrededor del 1.2 por ciento de los médicos no pediatras habían optado por esta vía.
Un informe del 12 de noviembre del Centro de Derechos de Medicare señala propuestas que flexibilizarían considerablemente esas reglas. Bajo la ley actual, un médico que se excluye de Medicare debe hacerlo para todos sus pacientes del programa, no de manera selectiva. Las propuestas en debate permitirían a los médicos excluirse caso por caso, ya sea por paciente o por servicio, manteniéndose en el programa estándar de Medicare para unos mientras cobran montos no regulados a otros. Algunas versiones también permitirían que Medicare reembolse parcialmente a los pacientes por servicios recibidos de proveedores excluidos, lo que borraría la separación actual entre ambos esquemas.
Las propuestas permitirían a los médicos excluirse de Medicare para un paciente a la vez. El Centro de Derechos de Medicare advierte que ese cambio podría dejar a beneficiarios con ingresos fijos enfrentando facturas impredecibles.
El Centro de Derechos de Medicare advierte que el cambio podría crear un sistema de dos niveles. Los beneficiarios con ingresos más altos o con cobertura suplementaria podrían mantener acceso a los médicos de mayor demanda, mientras que quienes viven con ingresos fijos podrían enfrentar facturas impredecibles o inasequibles. La organización pide al Congreso y a CMS que preserven las restricciones actuales de exclusión voluntaria mientras los legisladores debaten la reforma del pago a médicos, especialmente tras las elecciones de mitad de período del 5 de noviembre, que modificaron el balance de poder en el Congreso.
Bajo las reglas vigentes, los beneficiarios pueden verificar el estatus de participación de un médico antes de concertar una cita, lo que les ofrece una señal clara sobre los costos esperados.
En palabras sencillas
Hoy en día, casi todos los médicos que atienden a pacientes de Medicare deben seguir las reglas de pago del programa. Una proporción muy pequeña, alrededor de uno de cada 100 médicos, se ha excluido voluntariamente. Cuando usted acude a un médico excluido, Medicare no paga nada y usted debe cubrir toda la factura.
Algunas propuestas permitirían a los médicos excluirse de Medicare para un solo paciente a la vez, o para una sola consulta, en lugar de excluirse para todos sus pacientes. El Centro de Derechos de Medicare dice que esto haría más difícil saber de antemano cuánto costará una visita.
Para las personas con ingresos fijos, esa incertidumbre puede representar un obstáculo serio para acceder a la atención. El Centro de Derechos de Medicare pide al Congreso y a CMS que mantengan las reglas actuales mientras se debate la reforma del pago a médicos.
Usted puede verificar si un médico acepta Medicare antes de concertar una cita.
Entienda lo básico primero
Fuente: Medicare Rights Center
Leer en la fuente →