Política y supervisión
Organismo federal de control: la supervisión de facturación de Medicare detectó solo 8 de 234 errores de sus contratistas
Una nueva auditoría de la OIG concluyó que el proceso de control de calidad de CMS identificó únicamente 8 de 234 errores de liquidación cometidos por los contratistas de facturación de Medicare, con 31.6 millones de dólares en pagos corregidos.
Por el equipo editorial de Goodsurance10 de noviembre de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó un informe el 10 de noviembre de 2026 en el que concluye que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no supervisan de manera adecuada a las empresas privadas que procesan los informes de costos hospitalarios de Medicare.
La OIG revisó los hallazgos de seis auditorías anteriores sobre el trabajo de los Contratistas Administrativos de Medicare, que son las empresas a las que CMS contrata para auditar los informes de costos hospitalarios y liquidar los pagos finales con los proveedores. En esas revisiones, la OIG encontró que los contratistas debieron reabrir y corregir 234 informes de costos a causa de errores que ellos mismos cometieron durante auditorías o revisiones administrativas. Esas correcciones implicaron 31.6 millones de dólares en ajustes de liquidación: 23.3 millones de dólares en pagos excesivos que debieron recuperarse de los proveedores y 8.3 millones de dólares en pagos insuficientes que debieron abonarse.
Auditores federales hallaron que los controles de calidad de Medicare detectaron solo 8 de 234 errores de sus contratistas, con 31.6 millones de dólares en pagos que debieron corregirse.
El problema central fue el siguiente: el propio proceso de aseguramiento de calidad de CMS había identificado únicamente 8 de esas 234 reaperturas por errores. La OIG señaló, además, que CMS no lleva actualmente un registro del número ni del tipo de errores en las liquidaciones de informes de costos en toda su red de contratistas.
Los informes de costos hospitalarios son la base sobre la cual Medicare determina cuánto les paga cada año a hospitales, instalaciones de enfermería especializada, agencias de atención domiciliaria y otros proveedores institucionales. Los errores de liquidación pueden desviar los pagos en cualquier dirección, y los pagos excesivos representan pérdidas para el programa.
La OIG recomendó que CMS fortalezca su proceso de aseguramiento de calidad, exija a cada contratista presentar informes anuales sobre los errores identificados en sus propias liquidaciones finales, y ordene a los contratistas establecer una revisión de calidad formal para todo informe de costos que haya sido objeto de auditoría o revisión administrativa. CMS aceptó las tres recomendaciones.
En palabras sencillas
Medicare paga a hospitales y asilos de ancianos a través de un sistema de facturación administrado por empresas externas llamadas Contratistas Administrativos de Medicare. Un informe federal publicado el 10 de noviembre encontró que esas empresas cometieron errores en 234 casos de facturación. Los errores produjeron 31.6 millones de dólares en pagos corregidos. En algunos casos, Medicare había pagado de más a los proveedores en 23.3 millones de dólares. En otros, les había pagado de menos en 8.3 millones de dólares. Los controles de calidad de Medicare solo detectaron 8 de esos 234 problemas. El informe señala que CMS ni siquiera lleva un registro de cuántos errores cometen sus contratistas de facturación. El organismo de control pide a CMS que mejore la supervisión y exija a los contratistas presentar informes anuales sobre los errores.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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