Costos e IRMAA
Los médicos tienen hasta el 31 de diciembre para fijar su estado de participación en Medicare 2027, y esa decisión afecta su factura
El período anual en el que los médicos y proveedores declaran su estado de participación en Medicare está abierto. Si su médico es participante, no participante o se ha retirado del programa determina cuánto le pueden cobrar por encima de lo que Medicare aprueba.
Por el equipo editorial de Goodsurance12 de noviembre de 2026
El período anual de decisión de participación en Medicare abrió este mes, con fecha límite el 31 de diciembre de 2026 para el año de cobertura 2027. Para esa fecha, todo médico, profesional y proveedor inscrito en Medicare debe elegir cómo manejará los reclamos el año próximo.
La decisión tiene tres niveles. Los proveedores participantes aceptan la asignación en todas las reclamaciones de Medicare. El programa les paga directamente el monto completo del arancel aprobado, los pacientes solo deben el deducible y la participación en los costos que les corresponde, y no se permiten cobros adicionales.
Los médicos tienen hasta el 31 de diciembre para elegir su estado de participación en Medicare 2027, y esa decisión determina si les pueden cobrar más del monto aprobado.
Los proveedores no participantes no aceptan la asignación de forma sistemática. Medicare les reembolsa un 5 por ciento menos que el monto estándar del arancel. Pueden cobrar a los pacientes, pero tienen un límite del 115 por ciento del monto aprobado por Medicare, umbral conocido como cargo limitado. Eso significa que los pacientes pueden recibir una factura hasta un 15 por ciento mayor que lo que Medicare pagaría a un proveedor participante por el mismo servicio.
Los proveedores que optan por salir del programa fijan sus propios honorarios. Medicare no paga nada por sus servicios y los pacientes asumen el costo total de su bolsillo.
Para los beneficiarios que se encuentran en pleno período de inscripción abierta de otoño, vale la pena verificar el estado de participación de su proveedor, especialmente si están considerando un nuevo plan o nuevos médicos. CMS publica el estado de participación de los médicos y proveedores inscritos en su directorio en línea en Medicare.gov, donde los beneficiarios pueden buscar a un médico antes de programar una cita.
El plazo del 31 de diciembre de 2026 aplica a todos los proveedores; las decisiones entran en vigor el 1 de enero de 2027. El período de mediados de noviembre al 31 de diciembre es el único momento del año en que los proveedores pueden cambiar su elección de participación.
En palabras sencillas
Cada año, en noviembre y diciembre, los médicos y proveedores de Medicare deben decidir cómo quieren manejar los pagos de Medicare para el año siguiente. Este año el plazo es el 31 de diciembre de 2026, para el año 2027.
Hay tres opciones. Si un médico es completamente participante, Medicare paga el monto aprobado completo directamente al médico. Usted solo paga su deducible y copago habitual, sin cargos extras.
Si un médico no es completamente participante, Medicare le paga a ese médico un 5 por ciento menos. Ese médico entonces puede cobrarle hasta un 15 por ciento más de lo que Medicare aprueba. Eso significa una factura más alta para usted.
Si un médico se ha retirado de Medicare por completo, el programa no paga nada. Usted paga toda la factura por su cuenta.
Puede consultar si su médico participa en Medicare en Medicare.gov. Verificarlo antes de programar su cita le ayudará a saber qué reglas de costos aplican.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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