Costos e IRMAA
Algunos pacientes de Medicare original podrían pagar menos en el consultorio a partir de la primavera de 2027
Una nueva disposicion en la regla de pago medico 2027 de Medicare permite a las organizaciones de atencion coordinada reducir o eliminar los costos de bolsillo de los pacientes asignados por los servicios de la Parte B a partir del 1 de abril de 2027, sujeto a la aprobacion de CMS.
Por el equipo editorial de Goodsurance11 de noviembre de 2026
La regla final del arancel de honorarios medicos para el ano calendario 2027, publicada en el Registro Federal el 9 de noviembre, incluye una disposicion que otorga a las organizaciones de atencion coordinada en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare la posibilidad de reducir o eliminar los gastos de bolsillo que sus pacientes asignados en Medicare original pagan habitualmente por la mayoria de los servicios de la Parte B. El cambio entra en vigor el 1 de abril de 2027 para las organizaciones que soliciten y reciban la aprobacion de CMS.
Bajo las reglas normales de Medicare original, los pacientes deben pagar el 20 por ciento de coaseguro por la mayoria de los servicios de la Parte B despues de cubrir el deducible anual. La nueva politica permite a las organizaciones aprobadas reducir ese porcentaje o eliminarlo para consultas medicas, analisis de laboratorio, estudios de imagen y otros servicios de la Parte B. Los equipos medicos duraderos, protesis, ortesis, suministros y medicamentos con receta quedan excluidos.
A partir de abril de 2027, algunos pacientes de Medicare original podrian pagar menos en el consultorio. Esto es lo que significa la nueva regla de costos de la Parte B para su bolsillo.
Las organizaciones que deseen ofrecer este beneficio deben presentar un plan de implementacion a CMS y recibir aprobacion formal. La agencia planea recibir solicitudes iniciales a principios de 2027, con el objetivo de aprobar los programas aptos a tiempo para que comiencen en el segundo trimestre. No se espera que todas las organizaciones opten por esta posibilidad.
CMS indico que la politica se basa en la experiencia del modelo ACO REACH, un programa de demostracion que ha probado una flexibilidad similar en poblaciones de mayor riesgo. La misma regla final tambien aumento la tasa de ahorros compartidos para el Nivel E del tramo BASICO del 50 al 60 por ciento, brindando a las organizaciones un incentivo financiero mas solido para controlar los costos.
Si un paciente determinado se beneficia de este cambio dependera de si sus medicos pertenecen a una organizacion que elija solicitar la aprobacion y la obtenga. Muchos pacientes de Medicare original pertenecen a consultorios afiliados a una organizacion de ahorros compartidos sin necesariamente saberlo.
En palabras sencillas
Medicare tiene grupos de medicos y hospitales que trabajan juntos para coordinar la atencion de los pacientes. Estos grupos se llaman organizaciones de atencion coordinada, o ACO por sus siglas en ingles.
A partir del 1 de abril de 2027, algunos de estos grupos podran solicitar a Medicare permiso para reducir lo que los pacientes pagan cuando visitan al medico o se realizan analisis. Actualmente, la mayoria de los pacientes de Medicare original pagan el 20 por ciento del costo de las consultas, pruebas e imagenes despues de cubrir su deducible anual. Con la nueva regla, una organizacion aprobada podra reducir ese 20 por ciento o eliminarlo por completo para las personas de su grupo de pacientes.
Esto no aplica para equipos medicos ni para medicamentos con receta. Ademas, no todas las organizaciones elegiran participar. Si un paciente se beneficia dependera de si sus medicos pertenecen a una organizacion que solicite y reciba la aprobacion de CMS antes de mediados de 2027.
Muchos pacientes de Medicare original no saben si sus medicos forman parte de una organizacion de este tipo. Los pacientes pueden consultar el sitio web de Medicare o preguntar en el consultorio de su medico para averiguarlo.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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