Costos e IRMAA
Medicare finaliza la regla ambulatoria 2027 y reduce los costos de medicamentos para pacientes en clínicas hospitalarias
CMS publicó el 4 de noviembre una regla final que establece un aumento del 2.3 por ciento en los pagos ambulatorios hospitalarios para 2027 y reduce lo que Medicare paga a los hospitales por medicamentos adquiridos bajo el programa 340B, con un ahorro promedio proyectado de aproximadamente 900 dólares para los beneficiarios que reciban un medicamento elegible en un departamento ambulatorio.
Por el equipo editorial de Goodsurance5 de noviembre de 2026
El 4 de noviembre de 2026, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la regla final del Sistema de Pago Prospectivo para Servicios Ambulatorios de Hospital para el año calendario 2027, conocida como CMS-1850-F. La regla establece las tarifas de pago para aproximadamente 3,500 hospitales y 6,400 centros quirúrgicos ambulatorios.
Las tarifas generales de pago ambulatorio aumentarán 2.3 por ciento en 2027, resultado de una actualización de canasta de mercado del 3.2 por ciento menos un ajuste de productividad de 0.9 puntos porcentuales.
Una nueva regla de Medicare finalizada el 4 de noviembre podría reducir sus costos de medicamentos en un promedio de 900 dólares si los recibe en una clínica ambulatoria hospitalaria bajo el programa 340B en 2027.
El cambio con mayor impacto para los beneficiarios tiene que ver con los medicamentos adquiridos a través del Programa de Precios de Medicamentos 340B. Los hospitales participantes compran ciertos medicamentos con descuentos significativos, pero Medicare los ha reembolsado históricamente a tarifas muy superiores al costo de adquisición. La regla final establece el pago al precio promedio de ventas del medicamento menos el 28 por ciento, cifra que CMS considera más fiel a lo que los hospitales realmente pagan. La agencia estima que el cambio reducirá el gasto total de Medicare en medicamentos en 4,350 millones de dólares y recortará los costos de bolsillo de los beneficiarios en 1,100 millones de dólares en 2027. Para un paciente que reciba un medicamento elegible en un departamento ambulatorio, CMS proyecta un ahorro promedio de aproximadamente 900 dólares.
La regla también extiende el pago igualado a los servicios de imágenes sin contraste realizados en departamentos ambulatorios hospitalarios fuera del campus principal, pagando la tarifa más baja del programa de honorarios médicos en lugar de la tarifa ambulatoria más alta. CMS estima que ese cambio ahorrará aproximadamente 260 millones de dólares en 2027 y más de 9,000 millones de dólares en la siguiente década.
En palabras sencillas
CMS estableció nuevas reglas de pago para los servicios ambulatorios de los hospitales a partir de 2027. Los hospitales recibirán 2.3 por ciento más en general. Sin embargo, para algunos medicamentos, Medicare pagará menos a los hospitales. Esos medicamentos se compran a través de un programa llamado 340B que permite a ciertos hospitales adquirir medicinas con descuento. CMS determinó que los hospitales estaban siendo reembolsados muy por encima de esos precios. La nueva tarifa se acerca más a lo que los hospitales realmente pagan. Si usted recibe uno de esos medicamentos en una clínica ambulatoria de un hospital, podría ahorrar en promedio alrededor de 900 dólares en su parte del costo. La regla también establece pagos más bajos para ciertos estudios de imágenes realizados en consultorios hospitalarios que no están en el campus principal del hospital.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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