Costos e IRMAA
MedPAC Inicia un Estudio para Saber si Medicare Paga lo Correcto a los Centros de Enfermería y los Servicios de Salud en el Hogar
La comisión asesora del Congreso en temas de Medicare ha lanzado un plan de trabajo formal para examinar si las reformas de pago a servicios de atención postaguda aplicadas en 2019 y 2020 siguen reflejando lo que realmente cuesta atender a los pacientes.
Por el equipo editorial de Goodsurance10 de octubre de 2026
La comisión asesora independiente de Medicare, MedPAC, ha iniciado un nuevo plan de trabajo para evaluar si los sistemas de pago a los centros de enfermería especializada y las agencias de salud en el hogar reflejan con precisión el costo de atender a sus pacientes.
El estudio apunta a dos reformas importantes que CMS implementó en poco tiempo. En octubre de 2019, Medicare reemplazó su antiguo modelo de pago para centros de enfermería especializada con el Modelo de Pago Impulsado por el Paciente, conocido como PDPM, que basa el reembolso en las características clínicas del paciente y no en la cantidad de servicios de terapia prestados. Menos de tres meses después, en enero de 2020, CMS introdujo el Modelo de Agrupaciones Impulsado por el Paciente, o PDGM, aplicando un enfoque similar a los pagos a las agencias de salud en el hogar.
MedPAC revisa si las reformas de pago postagudo de 2019 y 2020 aún reflejan los costos reales de atención al paciente de Medicare.
Los comisionados revisaron y debatieron el plan de trabajo en su reunión pública del 8 y 9 de octubre de 2026. MedPAC definió el estudio en torno a un riesgo en dos sentidos: si los pagos son demasiado altos, Medicare y los contribuyentes pagan de más; si los pagos son demasiado bajos, los pacientes que se recuperan de hospitalizaciones, cirugías o enfermedades graves pueden tener dificultades para acceder a la atención postaguda que necesitan.
Tanto los centros de enfermería especializada como las agencias de salud en el hogar son destinos habituales de alta para los pacientes de Medicare después de una hospitalización, y sirven a millones de beneficiarios cada año. Evaluar si los sistemas de pago introducidos hace seis o siete años aún reflejan los costos actuales de atención es parte habitual del trabajo continuo de MedPAC para asesorar al Congreso sobre la política de pagos de Medicare.
El plan de trabajo sienta las bases para análisis más detallados en ciclos de reuniones futuros. Si esos análisis identifican diferencias significativas entre los pagos y los costos en cualquier dirección, MedPAC podría formular recomendaciones formales al Congreso para recalibrar las tarifas.
En palabras sencillas
Un grupo que asesora al Congreso sobre Medicare acaba de iniciar un estudio. Quieren saber si Medicare paga las cantidades correctas a los centros de enfermería y a quienes brindan cuidados de salud en el hogar. Se hicieron cambios importantes en la manera de pagar a estos proveedores en 2019 y 2020. Ahora, seis o siete años después, el grupo quiere comprobar si esos montos todavía corresponden a lo que realmente cuesta brindar la atención. Si Medicare paga demasiado, se desperdicia dinero. Si paga muy poco, los pacientes pueden tener dificultades para recibir atención después de una hospitalización. El estudio podría llevar a recomendaciones al Congreso para cambiar los montos de pago.
Entienda lo básico primero
Fuente: MedPAC
Leer en la fuente →