Costos e IRMAA
A partir de 2027, Medicare pagará 20 por ciento menos por el servicio de menor costo cuando un médico factura una visita y un procedimiento el mismo día
Una disposición de la regla final de pago médico para 2027, publicada hoy en el Registro Federal, reduce el reembolso cuando un médico proporciona una visita de consultorio y un procedimiento menor en la misma fecha. CMS proyecta que la medida prevendrá aproximadamente 2.38 mil millones de dólares en pagos adicionales de Medicare durante los próximos 10 años.
Por el equipo editorial de Goodsurance9 de noviembre de 2026
La regla final del Programa de Honorarios Médicos de Medicare para 2027 (CMS-1848-F), publicada en el Registro Federal el 9 de noviembre de 2026, modifica la forma en que Medicare paga cuando un médico proporciona tanto una visita de evaluación y manejo (E&M) en consultorio como un procedimiento menor en la misma fecha.
Bajo la política actual, Medicare paga la tarifa completa por cada servicio cuando ambos se facturan el mismo día. A partir del 1 de enero de 2027, el servicio de menor valor entre los dos se reembolsará al 80 por ciento de la tarifa permitida por Medicare, mientras que el servicio de mayor valor continuará pagándose al 100 por ciento.
A partir de enero de 2027: cuando su médico factura a Medicare por una visita y un procedimiento el mismo día, el servicio de menor costo se pagará al 80 por ciento, no al 100.
El cambio se limita a los procedimientos globales de 0 días, una categoría que abarca muchos servicios comunes en el consultorio, como inyecciones articulares y procedimientos menores de la piel. El alcance es más restringido que una propuesta anterior en el mismo proceso regulatorio, que habría aplicado una reducción del 50 por ciento a procedimientos con períodos globales de 10 y 90 días.
CMS proyecta que esta política prevendrá aproximadamente 2.38 mil millones de dólares en pagos adicionales no previstos durante los próximos 10 años. La agencia indicó que la estructura de pago existente contabilizaba dos veces parte del trabajo clínico del médico, ya que el esfuerzo correspondiente a la visita de E&M no estaba completamente incluido en la valoración de pago de ciertos procedimientos de 0 días.
Para los beneficiarios del Medicare tradicional, el monto permitido menor en ese segundo servicio reduce proporcionalmente el coseguro del 20 por ciento que deben pagar. La disposición entra en vigor el 1 de enero de 2027.
En palabras sencillas
Cuando usted va al médico y este realiza tanto una visita de consultorio como un procedimiento rápido el mismo día, Medicare actualmente paga el precio completo por ambos servicios. A partir de 2027, el servicio que cueste menos se pagará al 80 por ciento de la tarifa normal, en lugar del 100 por ciento. El servicio más caro seguirá pagándose en su totalidad. CMS estima que esto ahorrará aproximadamente 2.38 mil millones de dólares en gastos de Medicare en los próximos 10 años. Si usted tiene Medicare tradicional y paga un coseguro del 20 por ciento, también pagaría un poco menos por ese servicio de menor costo.
Entienda lo básico primero
Fuente: Federal Register
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