Precios de medicamentos y Parte D
El Puente GLP-1 de Medicare ofrece acceso a medicamentos para perder peso por 50 dólares al mes hasta 2027
Un programa de demostración de CMS, lanzado en julio, da a los inscritos elegibles en la Parte D acceso a Wegovy, Zepbound KwikPen y Foundayo con un copago fijo de 50 dólares al mes, sin el deducible estándar de la Parte D, hasta diciembre de 2027, tras la postergación indefinida del modelo de cobertura más amplio que lo iba a reemplazar.
Por el equipo editorial de Goodsurance11 de octubre de 2026
CMS lanzó el Puente GLP-1 de Medicare el 1 de julio de 2026 como una demostración bajo la Sección 402, brindando a los inscritos elegibles en la Parte D de Medicare una vía de tarifa fija para tres medicamentos específicos contra la obesidad: Foundayo, Wegovy en forma inyectable y en tabletas, y Zepbound KwikPen. El copago es de 50 dólares al mes. El deducible estándar de la Parte D no se aplica.
El puente fue diseñado como una transición al Modelo BALANCE, un programa más amplio que habría incorporado la cobertura de medicamentos para la obesidad en los beneficios estándar de los planes de la Parte D a partir de 2027. En abril de 2026, CMS postergó indefinidamente la parte del Modelo BALANCE correspondiente a la Parte D, señalando que necesitaba reunir más datos de utilización del puente antes de que los patrocinadores de planes de la Parte D asumieran ese riesgo. El puente fue entonces extendido hasta el 31 de diciembre de 2027.
Los inscritos elegibles en la Parte D de Medicare pueden acceder a Wegovy o Zepbound por 50 dólares al mes a través del Puente GLP-1, extendido ahora hasta diciembre de 2027.
Los fabricantes acordaron proveer los tres medicamentos cubiertos a un precio neto negociado de 245 dólares por suministro de 30 días, según KFF. Debido a que el programa opera al margen del plan de la Parte D del beneficiario, los patrocinadores de planes no asumen riesgo financiero por las recetas dispensadas a través del puente.
Los beneficiarios que ya reciben un medicamento GLP-1 a través del formulario de su plan actual de la Parte D no califican para el puente. El Subsidio de Bajos Ingresos estándar, que reduce el costo compartido para los inscritos de menores recursos en la Parte D, no aplica al copago de 50 dólares del puente.
Con el periodo de inscripción abierta de 2027 comenzando el 15 de octubre, los inscritos que cumplan los criterios clínicos del puente deben saber que cambiar de plan de la Parte D o inscribirse en uno nuevo durante el periodo de inscripción anual no afectará su acceso al puente, ya que el programa funciona de manera independiente de la cobertura del plan.
En palabras sencillas
Medicare comenzó un nuevo programa el 1 de julio de 2026. Se llama el Puente GLP-1. Permite que algunos miembros de Medicare obtengan medicamentos para bajar de peso por 50 dólares al mes. Los medicamentos cubiertos son Wegovy, Zepbound KwikPen y Foundayo. Usted debe estar inscrito en un plan de medicamentos de la Parte D para calificar. También debe cumplir con reglas de salud relacionadas con su peso y condiciones afines. Si usted ya recibe uno de estos medicamentos a través de su plan de la Parte D, no puede usar el puente. La ayuda de bajos ingresos para medicamentos no aplica al costo de 50 dólares. El programa dura hasta finales de 2027. La inscripción abierta de Medicare comienza el 15 de octubre. Cambiar su plan de la Parte D durante ese tiempo no interrumpirá su acceso al puente, porque el programa funciona de manera separada a su plan.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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