Medicare Advantage
Alrededor de la mitad de los umbrales de desempeño para las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage 2027 han aumentado, según datos preliminares
CMS compartió una segunda ronda de datos preliminares de calificaciones de 2027 con los planes de Medicare Advantage este mes, y aproximadamente la mitad de los umbrales de puntuación se han endurecido en comparación con años anteriores. Las calificaciones oficiales se publicarán a principios de octubre, justo antes de que comience el período de inscripción el 15 de octubre.
Por el equipo editorial de Goodsurance12 de septiembre de 2026
CMS compartió su segunda ronda de datos de previsualización de 2027 con los planes de Medicare Advantage este mes, y alrededor de la mitad de los puntos de corte, los umbrales numéricos que convierten las puntuaciones de desempeño en calificaciones de estrellas, son más altos que antes, según un análisis de los borradores de notas técnicas de CMS realizado por Healthcare Dive.
De las medidas revisadas, aproximadamente el 50 por ciento tienen umbrales más difíciles de alcanzar, el 33 por ciento no han cambiado y el 17 por ciento son en realidad más fáciles. Muchos de los umbrales que se endurecieron corresponden al Conjunto de Datos de Eficacia de Atención Médica e Información, conocido como HEDIS, donde el aumento general del desempeño de la industria ha elevado los estándares. Dos ejemplos de los datos preliminares: la medida de Evaluación de Salud Renal para Pacientes con Diabetes subió entre 7 y 10 puntos porcentuales según el nivel de estrellas, y la medida de Detección del Cáncer Colorrectal se endureció entre 4 y 11 puntos.
Alrededor de la mitad de los criterios de calidad de Medicare Advantage para 2027 son ahora más exigentes. Las calificaciones oficiales llegan en octubre.
Las calificaciones de estrellas oficiales para los planes de Medicare Advantage y Parte D se publicarán a principios de octubre, antes del inicio del período de inscripción el 15 de octubre. Las calificaciones van de 1 a 5 estrellas y resumen el desempeño de un plan en medidas de calidad, seguridad y experiencia del afiliado. Los planes que obtengan menos de 4 estrellas por tres años contractuales consecutivos pueden quedar sujetos a supervisión federal adicional.
Las calificaciones de estrellas también afectan los pagos de bonificación por calidad que CMS realiza a los planes anualmente. Los planes usan esas bonificaciones para financiar beneficios complementarios como dental, visión y programas de acondicionamiento físico. Si las calificaciones bajan en 2027, algunos de esos beneficios adicionales podrían reducirse o eliminarse para el año de plan 2028.
En palabras sencillas
CMS compartió datos preliminares de calidad de 2027 con las aseguradoras de Medicare Advantage. Alrededor de la mitad de las metas que los planes deben alcanzar para obtener altas calificaciones se han vuelto más difíciles. Los planes que obtienen altas puntuaciones reciben dinero extra del gobierno que ayuda a pagar beneficios como dental y visión. Si las puntuaciones bajan, algunos de esos beneficios adicionales podrían reducirse en el futuro. Las calificaciones finales se publicarán en octubre, justo antes de que comience la inscripción abierta.
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Fuente: Healthcare Dive
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