Precios de medicamentos y Parte D
OIG: Los planes de medicamentos de Medicare pagaron 587.7 millones de dolares por recetas de productos que ya eran de venta libre
Una auditoria federal encontro que entre 2021 y 2023 los planes de la Parte D realizaron cientos de millones de dolares en pagos no elegibles por cinco medicamentos que ya habian pasado de requerir receta a estar disponibles sin receta, porque CMS no actualizo sus archivos de referencia a tiempo.
Por el equipo editorial de Goodsurance28 de agosto de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publico en agosto de 2026 un informe que revelo que los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare realizaron aproximadamente 587.7 millones de dolares en pagos no elegibles entre 2021 y 2023 por cinco medicamentos que la FDA ya habia cambiado de categoria, pasando de solo con receta a venta libre. Dado que la Parte D cubre unicamente medicamentos que requieren receta, los pagos por medicamentos de venta libre no son elegibles para este beneficio. La mayor parte del gasto, alrededor de 562.1 millones de dolares, correspondio a un medicamento topico para el dolor de artritis y sus versiones genericas. Esos productos fueron recetados aproximadamente 15.8 millones de veces durante el periodo de auditoria de tres anos. El OIG identifico dos causas principales: CMS actualizo su Archivo de Referencia de Formulario de la Parte D utilizando datos de la FDA que aun incluian codigos de etiquetado anticuados de solo con receta, y CMS no establecio ningun plazo para que los patrocinadores de planes de la Parte D dejaran de pagar por medicamentos vendidos bajo etiquetas obsoletas de receta. El OIG recomendo que CMS cree un procedimiento para que los patrocinadores rechacen pagos por medicamentos que hayan pasado a ser de venta libre, incluso cuando los codigos de receta anteriores sigan circulando. CMS no estuvo de acuerdo ni en desacuerdo con la recomendacion.
OIG: Los planes de medicamentos de Medicare pagaron casi 588 millones de dolares por productos de venta libre entre 2021 y 2023. CMS tardo en actualizar sus registros.
En palabras sencillas
Entre 2021 y 2023, los planes de medicamentos de Medicare pagaron casi 588 millones de dolares por medicamentos que ya no necesitaban receta. Esos medicamentos ya estaban disponibles en las tiendas sin receta medica. Medicare no deberia haberlos pagado. La mayor parte, alrededor de 562 millones de dolares, fue por un gel usado para tratar el dolor de artritis. Los auditores federales dicen que CMS tardo demasiado en actualizar sus registros despues de que esos medicamentos cambiaron de categoria. CMS recibio una recomendacion para resolver el problema, pero no dijo que si ni que no.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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