Precios de medicamentos y Parte D
CMS Propone Normas de Transparencia para los Gestores de Medicamentos y Estándares de Exactitud en los Directorios de Médicos de Medicare para 2028
Una regla propuesta publicada el 16 de octubre obligaría a los gestores de beneficios de medicamentos de la Parte D a revelar sus ganancias y acuerdos con fabricantes, exigiría a los planes de Medicare Advantage publicar una calificación de exactitud de sus directorios de médicos, y eliminaría el copago de medicamentos genéricos para los beneficiarios de bajos ingresos que tienen cobertura dual.
Por el equipo editorial de Goodsurance17 de octubre de 2026
El 16 de octubre de 2026, CMS publicó una regla propuesta para implementar tres disposiciones de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2026, todas las cuales entrarían en vigor a partir del año de contrato 2028.
La parte más extensa de la regla se enfoca en los gestores de beneficios de medicamentos, conocidos como PBM, que operan dentro de la Parte D de Medicare. Según la propuesta, los PBM y sus afiliadas estarían obligados a reportar anualmente su compensación y desempeño de costos tanto a los patrocinadores de los planes como a CMS. Los pagos realizados a los PBM deberían reflejar el valor justo de mercado por los servicios prestados, en lugar del costo de los medicamentos en sí. Además, los PBM tendrían que revelar a los patrocinadores de los planes los términos específicos de sus acuerdos con los fabricantes de medicamentos.
Nuevas propuestas de Medicare obligarían a los gestores de planes de medicamentos a revelar sus ganancias, exigirían a los planes calificar públicamente sus listas de médicos y eliminarían el copago de genéricos para los beneficiarios de más bajos ingresos con doble elegibilidad.
Un segundo conjunto de disposiciones, derivado de la Ley de Proveedores de Salud REAL, se dirige a los directorios de médicos de Medicare Advantage. Los planes estarían obligados a verificar y actualizar la información de sus directorios al menos cada 90 días, calcular una calificación de exactitud y ponerla a disposición del público a través de CMS. Los beneficiarios que se basaron en una lista de médicos que resultó ser inexacta no pagarían más que el costo compartido dentro de la red por la atención recibida.
Una tercera disposición eliminaría el copago de medicamentos genéricos para los beneficiarios con doble elegibilidad completa cuyos ingresos sean iguales o inferiores al 100 por ciento del Nivel Federal de Pobreza. Ese copago actualmente es de 1 dólar por receta. La reducción entraría en vigor el 1 de enero de 2028.
El período de comentarios públicos es de 60 días a partir de la publicación en el Registro Federal. El Administrador de CMS, Mehmet Oz, señaló que las propuestas buscan ofrecer a los beneficiarios de Medicare Advantage y la Parte D información más confiable y mayores protecciones económicas.
En palabras sencillas
El 16 de octubre, Medicare publicó nuevas reglas propuestas que comenzarían en 2028.
Las reglas exigirían a las empresas que administran los beneficios de medicamentos, llamadas PBM, informar a Medicare cuánto dinero ganan y qué acuerdos tienen con los fabricantes de medicamentos. En la actualidad, esa información a menudo no se comparte con Medicare.
Los planes de Medicare Advantage también tendrían que revisar sus directorios de médicos cada 90 días y publicar una calificación que muestre qué tan precisas son esas listas. Si un directorio indicaba que un médico estaba cubierto y en realidad no lo estaba, el paciente solo pagaría el precio dentro de la red.
Las personas que tienen tanto Medicare como Medicaid con ingresos muy bajos actualmente pagan 1 dólar por cada receta de medicamento genérico. Bajo las nuevas reglas, no pagarían nada.
El público puede enviar comentarios escritos sobre estas propuestas durante 60 días después de que aparezcan en el Registro Federal.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
Leer en la fuente →