Precios de medicamentos y Parte D
OIG: Medicare Part D Pagó 587.7 Millones de Dólares por Medicamentos Que Ya Se Vendían Sin Receta
Una auditoría federal determinó que datos desactualizados de la FDA en el archivo de referencia de Medicare permitieron que los patrocinadores de Part D siguieran pagando a farmacias por cinco medicamentos que ya habían pasado a venta libre entre 2021 y 2023.
Por el equipo editorial de Goodsurance12 de octubre de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos encontró que el beneficio de medicamentos recetados Part D de Medicare pagó 587.7 millones de dólares en reclamos de farmacia no elegibles por cinco medicamentos que ya habían cambiado de receta obligatoria a venta libre durante los años calendario 2021 a 2023.
Los cinco medicamentos fueron: un equivalente genérico de Voltaren, una crema tópica para el dolor articular; versiones genéricas de Pataday y Lastacaft, gotas oftálmicas para síntomas alérgicos; Astepro, un aerosol nasal para alergias; y Sklice, un tratamiento tópico contra los piojos. Los equivalentes genéricos de Voltaren representaron 562.1 millones de los 587.7 millones de dólares en total, y los cinco medicamentos fueron recetados 15.8 millones de veces durante el período auditado.
Auditores federales informan que Medicare Part D pagó 587.7 millones de dólares por medicamentos que ya se vendían sin receta entre 2021 y 2023.
Los auditores identificaron dos causas principales. Primero, CMS actualizó su Archivo de Referencia de Formulario de Part D con datos obsoletos de la FDA que no reflejaban cuáles medicamentos ya habían pasado a venta libre. Segundo, CMS no había establecido un plazo para que los patrocinadores de Part D dejaran de cubrir medicamentos que ya contaban con aprobación de venta libre.
El OIG recomendó que CMS emitiera una orientación clara con un límite de tiempo definido sobre cuándo los planes de medicamentos de Part D deben dejar de cubrir los medicamentos que pasan a venta libre. CMS estuvo de acuerdo con la recomendación. Por su parte, la Administración de Alimentos y Medicamentos publicó en diciembre de 2025 una política que exige a los fabricantes de medicamentos genéricos actualizar sus etiquetas dentro de seis meses después de que el medicamento de marca correspondiente sea aprobado para venta libre.
La auditoría no identificó cargos a beneficiarios individuales ni señaló fraude intencional. El informe concluyó que reglas administrativas más claras evitarían pagos no elegibles similares en el futuro.
En palabras sencillas
Medicare Part D es la parte del seguro Medicare que ayuda a pagar los medicamentos recetados. Algunos medicamentos que antes necesitaban receta ahora se venden sin ella. Cuando eso ocurre, Medicare debe dejar de pagarlos.
Un grupo de supervisión federal revisó los pagos de Medicare Part D y encontró un problema. Medicare siguió pagando por cinco medicamentos que ya se podían comprar sin receta. Esto ocurrió porque Medicare usaba información desactualizada para determinar cuáles medicamentos todavía requerían receta.
Entre 2021 y 2023, Medicare pagó 587.7 millones de dólares por esos cinco medicamentos. La mayor parte del dinero, 562.1 millones de dólares, fue a farmacias por versiones genéricas de Voltaren, una crema para aliviar el dolor en las articulaciones.
El grupo de supervisión pidió a los responsables de Medicare que establezcan una regla clara sobre cuándo los planes de medicamentos deben dejar de cubrir productos que pasan a venta libre. Los responsables de Medicare aceptaron hacer ese cambio.
Las personas con Medicare no tuvieron cargos adicionales a causa de este problema. Los pagos fueron a farmacias y planes de medicamentos, no a los beneficiarios directamente. El informe señaló que reglas más claras podrían evitar que esto vuelva a ocurrir.
Entienda lo básico primero
Fuente: HHS OIG
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