Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage negaron el 65 por ciento de las solicitudes de hospitales de cuidados intensivos a largo plazo en 2024, según KFF
Un análisis de KFF basado en datos federales muestra que los aseguradores de Medicare Advantage rechazan las solicitudes de autorización previa para la atención posaguda más intensiva a tasas muy superiores a su promedio general, y las altas tasas de revocación en apelación sugieren que muchas decisiones iniciales no estaban justificadas.
Por el equipo editorial de Goodsurance7 de julio de 2026
Los aseguradores de Medicare Advantage negaron el 65 por ciento de las solicitudes de autorización previa para estancias en hospitales de cuidados agudos a largo plazo y el 54 por ciento de las solicitudes para instalaciones de rehabilitación hospitalaria en junio de 2024. Esas cifras están muy por encima de la tasa general de denegación de menos del 8 por ciento para todos los servicios, según un análisis de KFF publicado el 6 de julio de 2026.
Las solicitudes para instalaciones de enfermería especializada fueron negadas a una tasa del 12 por ciento, también por encima del promedio general. Las diferencias se amplían en la etapa de apelación. Cuando los pacientes o sus proveedores impugnaron las denegaciones, las organizaciones de Medicare Advantage revirtieron el 36 por ciento de las decisiones sobre hospitales de cuidados agudos a largo plazo y el 43 por ciento de las relativas a rehabilitación hospitalaria. Para las denegaciones de enfermería especializada que llegaron a apelación, los planes cambiaron de posición el 95 por ciento de las veces.
Medicare Advantage negó el 65 por ciento de las solicitudes de atención de larga duración en 2024. La mayoría de los pacientes que apelaron ganaron.
Las tres organizaciones de Medicare Advantage más grandes por número de afiliados negaron solicitudes de hospitales de cuidados agudos a largo plazo a tasas superiores al 70 por ciento, entre las más elevadas del sector. El análisis de KFF se apoya en dos informes de datos de la Oficina del Inspector General publicados en junio de 2026.
Los entornos de atención posaguda atienden a pacientes que se recuperan de cirugías, accidentes cerebrovasculares, fracturas o enfermedades graves. Negar o retrasar el ingreso a esas instalaciones tras una hospitalización puede afectar los resultados de recuperación y puede obligar a las familias a gestionar cuidados complejos en casa sin respaldo clínico.
En palabras sencillas
Cuando usted está en un plan de Medicare Advantage y su médico quiere enviarlo a un hospital de rehabilitación o de larga duración, el plan debe aprobarlo antes. Esto se llama autorización previa. Un nuevo estudio encontró que los planes negaron más de la mitad de esas solicitudes en 2024, una tasa mucho más alta que para otros tipos de atención. Cuando los pacientes impugnaron esas decisiones, ganaron la mayoría de las veces en el caso de la atención en hogares de enfermería, y cerca de la mitad de las veces en otros tipos de rehabilitación. Presentar una apelación requiere tiempo y esfuerzo, y muchas personas nunca lo intentan.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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