¿Medicare cubre los análisis de sangre?

La Parte B cubre las pruebas de laboratorio de diagnóstico. Son las pruebas que su médico ordena para encontrar, descartar o vigilar un problema de salud. Incluyen muchos análisis de sangre, de orina y de muestras de tejido.

La prueba debe ser médicamente necesaria. Eso significa que su médico la ordena por un síntoma, una condición o un tratamiento que usted recibe. Medicare la considera razonable para su salud.

Para la mayoría de estas pruebas, usted no paga nada por el trabajo del laboratorio.

Una prueba de detección busca un problema antes de que tenga síntomas. La Parte B cubre estos análisis de sangre sin costo si su proveedor acepta la asignación. La asignación significa que acepta el monto aprobado por Medicare como pago completo.

• Colesterol y otras grasas en la sangre: una vez cada 5 años.
• Diabetes (azúcar en la sangre o A1C): hasta 2 veces al año si tiene riesgo. Por ejemplo, presión alta, obesidad o antecedentes de azúcar alta.
• Cáncer de próstata (PSA): una vez cada 12 meses para hombres mayores de 50 años.
• Hepatitis C: una vez en la vida si nació entre 1945 y 1965. Una vez al año si todavía se inyecta drogas ilegales.
• VIH: una vez al año si tiene de 15 a 65 años, o mayor si tiene más riesgo.
• Prueba de sangre para cáncer de colon: una vez cada 3 años si tiene de 45 a 85 años y riesgo promedio. Vea nuestra página sobre la colonoscopia para las otras opciones.

En resumen: una prueba de colesterol cada 5 años y varios otros análisis de detección no le cuestan nada.

• Análisis de rutina sin razón médica. Un panel de sangre anual solo para revisar no está cubierto, a menos que sea una de las pruebas de detección de arriba.
• Pruebas extra de colesterol. La regla de Medicare dice que una prueba de colesterol en una persona sin síntomas es de detección, aunque tenga factores de riesgo como antecedentes familiares. Fuera de la prueba cada 5 años, Medicare paga solo si tiene un diagnóstico o recibe tratamiento.
• Pruebas hechas más seguido de lo que permiten las reglas. Por ejemplo, si su diabetes está bajo control, la regla de Medicare dice que no hace falta una prueba A1C más de cada 3 meses. Su médico debe anotar una razón para hacer más.

Una visita anual de bienestar puede ayudarle a planear qué pruebas necesita. Vea nuestra página sobre la visita de bienestar.

• La consulta con el médico. La prueba puede ser gratis, pero la consulta en la que su médico la ordena suele costar el 20% del monto aprobado después del deducible de la Parte B de $283 (2026). La visita anual de bienestar no cuesta nada si su proveedor acepta la asignación.
• Un formulario de aviso del laboratorio. Si el laboratorio cree que Medicare no va a pagar, puede pedirle que firme un Aviso Anticipado al Beneficiario (formulario CMS-R-131). Si lo firma y Medicare dice que no, usted paga el costo completo. Pregunte por qué antes de firmar.
• Un laboratorio que no acepta Medicare. Pregunte antes de que le saquen sangre.

• Si tiene un plan Medigap: todos los planes pagan parte o todo su 20% por la consulta.
• Si tiene Medicare Advantage: revise la Evidencia de Cobertura de su plan para conocer las reglas de la red de laboratorios.
• Si también tiene Medicaid: Medicaid podría pagar su parte. Pregunte en la oficina de Medicaid de su estado.

En resumen: el laboratorio casi siempre es gratis; los costos vienen de la consulta, de un aviso firmado o de un laboratorio fuera de la red.

1. Obtenga la orden de su médico. Medicare paga las pruebas que ordena un proveedor, no las que usted pide por su cuenta.
2. Pregunte para qué es la prueba. Si es de detección, pregunte si ya le toca.
3. Use un laboratorio que acepte Medicare. Pregunte primero.
4. Lea cualquier formulario antes de firmarlo. Un aviso firmado significa que usted acepta pagar si Medicare dice que no.
5. Revise su Resumen de Medicare. Si negaron una prueba y usted cree que debían pagarla, puede apelar. El resumen le explica cómo.