Aseguradoras y el mercado
Aetna Reporta Menores Costos Médicos en el Tercer Trimestre y Continúa la Recuperación de Márgenes en Medicare Advantage
El informe trimestral de CVS Health muestra que Aetna destinó una menor proporción de las primas a reclamaciones durante el período terminado el 30 de septiembre, con el negocio de Medicare a la cabeza de la mejoría en plena temporada de inscripción para 2027.
Por el equipo editorial de Goodsurance11 de noviembre de 2026
CVS Health publicó el 4 de noviembre sus resultados del tercer trimestre de 2026, mostrando que su unidad de seguros Aetna registró una tasa de beneficios médicos del 91.3 por ciento para los tres meses terminados el 30 de septiembre, en comparación con el 92.8 por ciento del mismo período de 2025. La mejoría de 1.5 puntos porcentuales provino principalmente del segmento gubernamental, donde la gestión de costos en Medicare Advantage y la disciplina en la fijación de precios produjeron resultados superiores a las expectativas.
La tasa de beneficios médicos mide la proporción de los ingresos por primas que un asegurador destina a cubrir las reclamaciones de sus afiliados. Un porcentaje más bajo refleja, en general, una situación financiera más sólida para el plan.
La tasa de costos médicos de Aetna bajó respecto al año anterior en el tercer trimestre, y más del 69 por ciento de sus afiliados a Medicare Advantage están en planes de 4 estrellas o más para 2027.
Este resultado prolonga una tendencia de estabilización tras el período de costos médicos elevados que presionó a varios aseguradores de Medicare Advantage a partir de finales de 2024. CVS atribuye la mejoría a la gestión de costos médicos y a la disciplina en precios dentro de su cartera de Medicare.
Mientras el período de inscripción anual de Medicare continúa hasta el 7 de diciembre, las calificaciones de estrellas de Aetna pueden ser un factor que los beneficiarios consideren al comparar planes. CVS informó que más del 69 por ciento de sus afiliados a Medicare Advantage están inscritos en planes con calificación de 4 estrellas o más para 2027, el nivel a partir del cual el CMS otorga bonificaciones por calidad. Esas bonificaciones pueden utilizarse para financiar beneficios suplementarios en algunos planes.
A principios de este mes, CVS anunció que se dividirá en dos empresas independientes, manteniendo a Aetna junto con su negocio de gestión de beneficios farmacéuticos. Se espera que esa transacción concluya a mediados de 2027, mucho después de que la cobertura para 2027 entre en vigor en enero.
En palabras sencillas
CVS Health es la empresa propietaria del seguro Aetna. Acaba de publicar sus cifras del período de julio a septiembre de 2026.
El informe muestra que Aetna está gastando una parte menor de las primas que cobra en facturas médicas, en comparación con hace un año. Esa proporción bajó de aproximadamente el 93 por ciento al 91 por ciento. La mejoría se debió principalmente al área de Medicare.
Más de dos tercios de los afiliados de Aetna a Medicare Advantage están en planes que el gobierno calificó con 4 estrellas o más para 2027. Esa calificación puede importar porque los planes con calificaciones más altas suelen ofrecer más beneficios adicionales.
La inscripción abierta de Medicare continúa hasta el 7 de diciembre. Después de esa fecha, la mayoría de los cambios deberán esperar hasta el otoño del próximo año.
Entienda lo básico primero
Fuente: CVS Health
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