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Fairview Health Services Demandó a UnitedHealthcare por Incluirla como Proveedor en Red en Planes de Medicare Advantage 2027 Después de Terminar su Contrato
El sistema de salud de Mineápolis sostiene que los materiales de inscripción de UnitedHealthcare mostraban a Fairview como proveedor dentro de red para 2027, aunque la institución ya había salido de esa red. El caso pone en evidencia los riesgos de los directorios de proveedores inexactos durante el período de inscripción anual.
Por el equipo editorial de Goodsurance4 de noviembre de 2026
Fairview Health Services, un sistema de salud de Mineápolis que atiende a cerca de 33,000 pacientes de Medicare Advantage de UnitedHealthcare cada año, presentó una demanda federal contra UnitedHealthcare a principios de octubre de 2026. La demanda alega publicidad engañosa en los materiales del plan de Medicare Advantage de UnitedHealthcare para 2027.
Fairview afirma que en junio de 2026 decidió no renovar su contrato con los planes de Medicare Advantage de UnitedHealthcare para 2027, citando años de retrasos en pagos, bajas tarifas de reembolso y negativas de cobertura. A pesar de esa decisión, el Aviso Anual de Cambio que UnitedHealthcare envía a sus afiliados antes de la apertura de la inscripción supuestamente dirigía a los miembros a un directorio en línea que aún incluía a Fairview como proveedor dentro de red para 2027.
Si el aviso de inscripción de su plan de Medicare Advantage incluyó un hospital que ya salió de la red, una nueva demanda muestra que ese problema puede ocurrir, y qué hacer al respecto.
En una reunión celebrada en septiembre, antes de que se presentara la demanda, Fairview dijo que solicitó a UnitedHealthcare confirmación de que el sistema de salud no aparecería en sus directorios de 2027. Según la demanda, UnitedHealthcare "reaccionó con sorpresa y no pudo dar una respuesta."
La demanda, presentada en un tribunal federal de Minnesota, solicita una orden de restricción temporal, los beneficios que UnitedHealthcare haya obtenido de pacientes de Fairview que eligieron un plan de 2027 con base en la lista presuntamente falsa, y los gastos que incurrió Fairview para notificar a los pacientes afectados.
La inscripción abierta de Medicare para los planes de 2027 está en curso y concluye el 7 de diciembre de 2026. Los beneficiarios pueden verificar las redes de proveedores y comparar planes en medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE.
En palabras sencillas
Un hospital grande de Mineápolis llamado Fairview dijo en junio que iba a salir de los planes de Medicare Advantage de UnitedHealthcare en 2027. Sin embargo, UnitedHealthcare siguió incluyendo a Fairview en su lista de proveedores dentro de red en los materiales enviados a los afiliados durante la inscripción abierta. Fairview presentó una demanda en octubre, señalando que eso era falso y podía confundir a los pacientes al momento de elegir un plan. Alrededor de 33,000 personas van a Fairview cada año con un plan de Medicare Advantage de UnitedHealthcare. Si usted es uno de ellos, verifique el directorio de proveedores de su plan antes de confirmar su cobertura de 2027. La inscripción abierta termina el 7 de diciembre de 2026.
Entienda lo básico primero
Fuente: Becker's Hospital Review
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