Aseguradoras y el mercado
CVS Health se convierte en la quinta aseguradora en demandar a CMS por las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage 2027
CVS Health presentó el lunes una demanda federal para impugnar la metodología de sus calificaciones de estrellas de Medicare Advantage 2027, uniéndose a otras cuatro aseguradoras que ya acudieron a los tribunales tras la publicación de las puntuaciones por parte de CMS el 8 de octubre.
Por el equipo editorial de Goodsurance29 de octubre de 2026
CVS Health presentó una demanda ante el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Sur de Georgia el 27 de octubre de 2026, alegando que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) violaron la Ley de Procedimiento Administrativo al calcular las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage para 2027. La demanda nombra como demandados tanto al Departamento de Salud y Servicios Humanos como a CMS.
El porcentaje de miembros de CVS inscritos en planes Aetna Medicare con calificación de cuatro estrellas o superior bajó de 84 por ciento en 2026 a 67 por ciento en 2027. CVS señaló en su demanda que la caída le costará una cantidad significativa en pagos de bonificaciones de calidad en 2028, el año en que los pagos se ajustan según las puntuaciones de 2027. La demanda pide a un tribunal que anule las calificaciones de estrellas de docenas de contratos de CVS y exija a CMS que recalcule las puntuaciones utilizando únicamente medidas adoptadas correctamente.
CVS Health es la quinta aseguradora en demandar a CMS por las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage 2027, cuestionando la legalidad de las puntuaciones de calidad que los beneficiarios usan para comparar planes durante la inscripción abierta.
El recurso legal argumenta que CMS se apoyó en medidas de calidad adoptadas sin el proceso reglamentario de notificación y comentario que exige la ley. La demanda cita un fallo judicial de principios de 2026 en un caso presentado por la aseguradora Clover Health, que determinó que 20 medidas utilizadas en las calificaciones de 2026 fueron adoptadas de forma ilegal. CMS aplicó 10 de esas mismas medidas a otras aseguradoras al calcular las calificaciones de 2027.
CVS es ahora la quinta empresa en impugnar judicialmente sus calificaciones de estrellas de 2027, tras Alignment Healthcare, Healthfirst, SCAN Health Plan y Centene. Las calificaciones de estrellas se publican cada otoño y los beneficiarios de Medicare las utilizan durante la inscripción abierta para comparar planes según su calidad. Los planes con cuatro estrellas o más reciben pagos de bonificaciones federales que pueden destinar a ofrecer primas más bajas y prestaciones adicionales. Esta creciente ola de litigios llega mientras la inscripción abierta se extiende hasta el 7 de diciembre.
En palabras sencillas
CVS Health es una empresa grande que ofrece planes de Medicare Advantage con la marca Aetna. El 27 de octubre, CVS fue a los tribunales para impugnar sus calificaciones de planes de Medicare para 2027, conocidas como calificaciones de estrellas. CVS dice que sus calificaciones bajaron considerablemente este año. Calificaciones más bajas significan que la empresa recibirá menos dinero en bonificaciones del gobierno en 2028. CVS sostiene que el gobierno no siguió los pasos correctos al establecer las calificaciones. Un tribunal ya determinó antes en este año que algunas herramientas de calificación se establecieron incorrectamente, en un caso presentado por otra aseguradora llamada Clover Health. CVS es ahora la quinta aseguradora en demandar al gobierno por el mismo problema de calificaciones este año. Las otras cuatro son Alignment Healthcare, Healthfirst, SCAN Health Plan y Centene. Las calificaciones son importantes para las personas con Medicare porque los planes con mayor puntuación suelen tener costos más bajos y más beneficios. Quienes buscan planes de Medicare pueden consultar las calificaciones de estrellas en el sitio web Medicare Plan Finder. La inscripción abierta se extiende hasta el 7 de diciembre.
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Fuente: Healthcare Dive
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