Aseguradoras y el mercado
Las demandas por las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage para 2027 llegan a al menos 10 aseguradoras mientras continua el periodo de inscripcion abierta
Jefferson Health Plans, un plan afiliado a una universidad de Pensilvania, se convirtio en uno de los ultimos en impugnar ante los tribunales la metodologia de calificacion de CMS, uniendose a una acumulacion legal que ya abarca planes de todos los tamanos y tipos.
Por el equipo editorial de Goodsurance10 de noviembre de 2026
Un plan de salud de Filadelfia vinculado a la Universidad Thomas Jefferson presento una demanda federal contra CMS el 9 de noviembre, impugnando las calificaciones de estrellas asignadas a tres de sus planes de Medicare Advantage para 2027. Con esta presentacion, el total de aseguradoras que demandan por sus calificaciones de calidad para 2027 llego a al menos 10.
El plan indico que las calificaciones de dos de sus contratos bajaron de 3.5 a 3 estrellas, y un tercero paso de 3 a 2.5. Jefferson se describio como un plan de salud enfocado en la comunidad y senalo que las calificaciones mas bajas reducirian de manera sustancial los pagos de bonificacion de calidad que recibiria de Medicare en 2028, colocandolo en desventaja competitiva frente a las aseguradoras nacionales mas grandes.
Al menos 10 planes de Medicare Advantage han demandado a CMS por sus calificaciones de estrellas para 2027. Esas mismas calificaciones impugnadas son las que ven los consumidores en el buscador de planes de Medicare hoy.
Todas las demandas comparten el mismo fundamento legal: una decision de un tribunal federal de Georgia de principios de 2026 que determino que CMS habia incluido de manera indebida ciertas medidas de adherencia a medicamentos en sus calculos de calidad sin completar el proceso de regulacion con participacion publica requerido. Esa decision surgio de un caso presentado por Clover Health. CMS esta apelando el fallo.
Las demandas se extienden ahora por multiples tribunales federales y abarcan una amplia variedad de tipos de aseguradoras, desde grandes operadoras nacionales hasta planes comunitarios sin fines de lucro. La ola comenzo con planes mas pequenos impugnando calificaciones de 2026 y se traslado a las de 2027 despues de que CMS las publicara en octubre.
Para quienes comparan planes durante la inscripcion abierta, que se extiende hasta el 7 de diciembre, las calificaciones de estrellas que aparecen en el buscador de planes de Medicare son las mismas calificaciones impugnadas en los litigios. Los planes que obtienen cuatro estrellas o mas reciben pagos de bonificacion adicionales de Medicare, dinero que pueden usar para ofrecer a sus afiliados primas mas bajas o beneficios suplementarios adicionales. CMS no ha indicado que tenga planes de pausar o recalcular las calificaciones de 2027 mientras continuan los procedimientos de apelacion.
En palabras sencillas
Un plan de salud vinculado a la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia demando al gobierno federal el 9 de noviembre por sus calificaciones de calidad de Medicare para 2027. El plan dice que sus calificaciones bajaron injustamente porque el gobierno uso reglas de evaluacion que un tribunal declaro incorrectas antes este ano. Al menos otras nueve companias de seguros ya habian demandado por lo mismo. Todas las demandas dicen que CMS uso metodos de evaluacion que no estaba autorizado a usar.
Estas calificaciones importan porque los planes con calificaciones altas reciben dinero adicional de Medicare. Usan ese dinero para ofrecer a sus afiliados primas mas bajas y beneficios adicionales. Los planes dicen que las reglas incorrectas los dejaron por debajo del umbral necesario para recibir ese dinero extra.
Las calificaciones que se estan impugnando ahora son las mismas que aparecen en el sitio web de Medicare mientras la inscripcion abierta esta en curso. La inscripcion abierta se extiende hasta el 7 de diciembre.
Entienda lo básico primero
Fuente: Philadelphia Inquirer
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