Medicare Advantage
El Administrador de CMS Declara que Supervisar Medicare Advantage es una de sus Principales Prioridades
El Dr. Mehmet Oz describió el programa como vulnerable al abuso y a problemas de calidad asistencial ante una audiencia de la industria. Sus declaraciones coinciden con varias decisiones de la administración favorables a los planes.
Por el equipo editorial de Goodsurance26 de septiembre de 2026
El Administrador de los Centros de Medicare y Medicaid, el Dr. Mehmet Oz, declaró ante la reunión anual de la Better Medicare Alliance el 23 de septiembre que fortalecer la supervisión de Medicare Advantage es "una de nuestras principales prioridades", y que el programa ha sido "vulnerable a malezas y al crecimiento excesivo".
Oz afirmó que los pacientes han "pagado el precio tanto económicamente como físicamente" cuando el programa no cumple con su función, y describió una supervisión más estricta como esencial para preservar Medicare Advantage como una opción sostenible para los beneficiarios.
El jefe de CMS dice que supervisar Medicare Advantage es prioridad, pero al mismo tiempo aprobó pagos más altos para 2027 y redujo algunos requisitos de divulgación para los agentes.
La administración ha tomado varias medidas de supervisión. CMS aumentó las auditorías dirigidas a los planes de Medicare Advantage para detectar posibles sobrepagos y aprobó controles más estrictos en torno al ajuste de riesgo por diagnóstico, el mecanismo que compensa a las aseguradoras según los diagnósticos reportados de sus beneficiarios. Los auditores federales han documentado repetidamente casos en que los planes enviaron códigos de diagnóstico sin respaldo en los expedientes médicos.
Al mismo tiempo, CMS aprobó para 2027 tasas de pago para Medicare Advantage aproximadamente un 5 por ciento más altas que en 2026, mantuvo varias disposiciones favorables a la industria y retiró ciertos requisitos de divulgación en comunicaciones de ventas que habían sido propuestos por la administración anterior.
Más de 35 millones de personas están inscritas en planes de Medicare Advantage, lo que representa más de la mitad de todos los beneficiarios de Medicare y una parte significativa del gasto total del programa.
En palabras sencillas
El jefe de Medicare dio un discurso diciendo que vigilar de cerca a los planes de Medicare Advantage es uno de sus objetivos principales. Señaló que el programa ha perjudicado a algunos pacientes por costos altos y atención deficiente. Medicare ha aumentado las auditorías de estos planes. Pero también aprobó que los planes reciban alrededor de un 5 por ciento más de dinero en 2027 y ha cambiado algunas reglas en formas que benefician a las aseguradoras.
Entienda lo básico primero
Fuente: Healthcare Dive
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