Política y supervisión
El Presidente de MedPAC Defiende el Estimado de Sobrepago en Medicare Advantage ante la Presión de las Aseguradoras y el Congreso
El organismo asesor del Congreso encontró que Medicare Advantage le cuesta al gobierno un 14 por ciento más por beneficiario que Medicare tradicional. Su presidente lo defiende como base para el debate de políticas, no como una meta de recorte.
Por el equipo editorial de Goodsurance26 de septiembre de 2026
El presidente de la Comisión de Asesoría en Pagos de Medicare, el Dr. Amol Navathe, defendió públicamente el estimado de la comisión de que el gobierno federal paga alrededor de un 14 por ciento más por beneficiario en Medicare Advantage de lo que costaría cubrir a una persona comparable en Medicare tradicional. Sus declaraciones tuvieron lugar en la reunión anual de la Better Medicare Alliance el 23 de septiembre.
Las principales aseguradoras de Medicare Advantage han respondido al estimado con campañas publicitarias y análisis publicados que impugnan la metodología de MedPAC. Legisladores republicanos del Congreso también han presentado un proyecto de ley que exigiría producir análisis alternativos junto con los hallazgos de MedPAC.
MedPAC defiende su estimado de que Medicare Advantage le cuesta al gobierno un 14% más por beneficiario. Las aseguradoras lo impugnan y el Congreso evalúa exigir análisis alternativos.
Navathe señaló que el 14 por ciento no es una meta de política ni una recomendación de reducir los pagos en esa misma proporción. Lo describió como evidencia destinada a informar un debate serio sobre políticas públicas, e indicó que la comisión está dispuesta a mejorar sus métodos pero espera que se analice con seriedad la investigación de fondo.
MedPAC calcula el estimado comparando lo que Medicare paga a aseguradoras privadas por beneficiario con el costo proyectado de cubrir a un beneficiario comparable en el programa gubernamental tradicional. Las aseguradoras cuestionan supuestos clave sobre cómo se ponderan los diagnósticos de los miembros y cómo se define el grupo de comparación.
El debate tiene consecuencias prácticas: si los legisladores actúan con base en el estimado de sobrepago, esto podría afectar cuánto se les paga a las aseguradoras por beneficiario, lo que a su vez podría influir en el diseño de los planes y en los beneficios disponibles para los más de 35 millones de personas inscritas en Medicare Advantage.
En palabras sencillas
Un grupo llamado MedPAC asesora al Congreso sobre el gasto en Medicare. Encontró que el gobierno paga unos 14 centavos más por cada dólar en Medicare Advantage, comparado con Medicare regular. El presidente del grupo dio un discurso defendiendo ese hallazgo. Las aseguradoras dicen que los cálculos están mal y están lanzando campañas en su contra. Algunos legisladores quieren que otros grupos también hagan los cálculos. MedPAC dice que está abierto a mejorar su trabajo, pero quiere que la gente analice la evidencia con seriedad.
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Fuente: Healthcare Dive
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