Costos e IRMAA
La GAO urge al Congreso a reformar los pagos de Medicare para hospicio y cita un posible exceso de gasto de 7 600 millones de dólares en tres años
Una auditoría federal de junio de 2026 encontró que la tarifa diaria fija de Medicare para hospicio pagó efectivamente a los programas de pocas visitas el doble por visita que a los de muchas visitas, costando miles de millones más de lo que habría costado un enfoque por visita.
Por el equipo editorial de Goodsurance13 de septiembre de 2026
El gasto de Medicare en atención de hospicio se ha más que duplicado en una década, pasando de 15 500 millones de dólares en 2015 a 27 500 millones en 2024. Un informe de la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno (GAO), publicado en junio de 2026, examinó en detalle cómo se distribuye ese dinero.
Medicare paga a los hospicios una tarifa fija diaria sin importar cuántas visitas de enfermeras o auxiliares se realicen. La GAO encontró que los hospicios de pocas visitas promediaban 2.5 visitas semanales por paciente, mientras que los de muchas visitas promediaban 5.5, aunque ambos recibían el mismo pago diario. Esa estructura significó que Medicare pagó a los programas de pocas visitas aproximadamente el doble por visita individual que a los de muchas visitas.
La GAO encontró que el pago diario fijo de Medicare para hospicio puede haber costado 7 600 millones de dólares más que un enfoque por visita en tres años y urge al Congreso a reformar el sistema.
Para estimar el costo de esa estructura, la GAO comparó lo que Medicare pagó realmente por hospicio rutinario en el hogar de 2022 a 2024 con lo que habría pagado bajo tarifas por visita similares a las del beneficio de atención domiciliaria. Medicare gastó 16 700 millones de dólares en esos tres años. Con un enfoque por visita, el costo estimado habría sido de aproximadamente 9 100 millones de dólares, una diferencia de 7 600 millones.
La GAO también señaló que la estructura actual puede crear incentivos para que los programas programen menos visitas, lo que podría afectar la calidad de la atención al final de la vida.
El informe recomendó que el Congreso considere ordenar al Secretario de Salud y Servicios Humanos que revise el sistema de pago del hospicio para mejorar su eficiencia. CMS coincidió con el análisis e indicó que colaboraría con el Congreso en opciones de reforma. Cualquier cambio requeriría acción legislativa.
En palabras sencillas
El hospicio ayuda a las personas que están al final de su vida a quedarse en casa. Medicare paga a estos programas una cantidad fija cada día sin importar cuántas veces los visite una enfermera o un auxiliar. Algunos programas visitan menos a los pacientes pero reciben el mismo pago. Un informe del gobierno encontró que esto costó a Medicare unos 7 600 millones de dólares más de lo necesario en tres años. Medicare gastó 16 700 millones cuando podría haber gastado unos 9 100 millones. El informe también señaló que menos visitas pueden significar menos atención para los pacientes. El informe pidió al Congreso que cambie cómo se paga a los programas de hospicio.
Entienda lo básico primero
Fuente: GAO
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