Costos e IRMAA
La OIG detecta 19.5 millones de dólares en pagos improcedentes por visitas médicas y terapia en hogares de ancianos
Una auditoría del contratista de facturación Novitas Solutions encontró que más de la mitad de las reclamaciones examinadas por visitas de evaluación, psicoterapia y podología en hogares de ancianos no cumplían los requisitos de documentación de Medicare.
Por el equipo editorial de Goodsurance6 de septiembre de 2026
La Oficina del Inspector General encontró que Novitas Solutions, un Contratista Administrativo de Medicare, realizó un estimado de 19.5 millones de dólares en pagos improcedentes por ciertos servicios de la Parte B de Medicare prestados a pacientes que vivían en hogares de ancianos, según la auditoría A-06-21-04002, publicada en julio de 2026.
La OIG revisó reclamaciones del período comprendido entre el 1 de octubre de 2018 y el 30 de septiembre de 2019, y examinó una muestra de 150 reclamaciones por visitas de evaluación y manejo médico, sesiones de psicoterapia y servicios de podología prestados a residentes de hogares de ancianos. De esas 150 reclamaciones, 91 no cumplían los requisitos de Medicare o no contaban con la documentación de respaldo necesaria.
Un contratista de facturación de Medicare realizó un estimado de 19.5 millones de dólares en pagos improcedentes por servicios en hogares de ancianos, según una auditoría federal.
Los Contratistas Administrativos de Medicare, como Novitas, procesan y pagan las reclamaciones presentadas por los proveedores. La auditoría no señala que los hogares de ancianos u otros proveedores hayan actuado de forma incorrecta. La OIG identificó deficiencias en la documentación, como registros insuficientes para justificar los servicios facturados, más que servicios que no se hubieran prestado en absoluto.
La OIG recomendó que Novitas refuerce sus procedimientos de revisión de reclamaciones y brinde capacitación anual a los proveedores sobre los estándares de documentación requeridos para servicios en hogares de ancianos. Novitas aceptó ambas recomendaciones.
La Parte B de Medicare cubre servicios como visitas médicas, tratamiento de salud mental y atención podológica incluso cuando el beneficiario reside en un hogar de ancianos. Esos servicios deben cumplir con requisitos de documentación específicos para calificar para el reembolso.
En palabras sencillas
Una empresa llamada Novitas Solutions tramita pagos de Medicare en algunos estados. Un organismo de supervisión revisó cómo Novitas pagó por visitas médicas y terapia para personas que viven en hogares de ancianos. Encontró que cerca de 19.5 millones de dólares en pagos no siguieron las reglas de Medicare, principalmente porque los proveedores no tenían la documentación adecuada. Novitas aceptó mejorar su proceso y capacitar mejor a los proveedores sobre los requisitos de documentación.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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