Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage para dobles elegibles deberán emitir una sola tarjeta de identificación integrada y una evaluación de salud unificada a partir de 2027
A partir de enero de 2027, ciertos planes de Medicare Advantage que atienden a personas con Medicare y Medicaid deberán reemplazar dos tarjetas de membresía separadas por una sola y combinar sus evaluaciones de riesgo de salud de Medicare y Medicaid en un único proceso, según reglas finalizadas por CMS en 2025.
Por el equipo editorial de Goodsurance4 de agosto de 2026
Aproximadamente el 23 por ciento de los afiliados a Medicare Advantage están en planes de necesidades especiales, y el segmento más grande de ese grupo son los planes de necesidades especiales para dobles elegibles, o D-SNP, que atienden a personas con cobertura de Medicare y Medicaid. Para esos miembros, coordinar los beneficios ha significado con frecuencia llevar dos tarjetas de seguro diferentes y recibir contactos de evaluación de salud independientes de sus planes de Medicare y Medicaid.
Eso cambia a partir del 1 de enero de 2027. Las reglas de CMS finalizadas en 2025 exigen que ciertos D-SNP afiliados a una organización de atención administrada de Medicaid adopten dos medidas de integración. Primero, los planes deben emitir una sola tarjeta de identificación de miembro que funcione como credencial de membresía tanto para el plan de Medicare como para el de Medicaid en los que está inscrito el afiliado. Segundo, en lugar de realizar evaluaciones de riesgo de salud separadas para Medicare y Medicaid, esos planes deben realizar una sola evaluación integrada que cumpla los requisitos de ambos programas.
A partir de 2027, ciertos planes de Medicare Advantage para dobles elegibles deberán emitir una sola tarjeta para Medicare y Medicaid y combinar los chequeos de salud separados en uno solo.
CMS enmarcó los requisitos como parte de un esfuerzo más amplio hacia la atención completamente integrada para los dobles elegibles, una población que los reguladores federales han identificado como especialmente afectada por los arreglos de cobertura fragmentados. La inscripción en todos los planes de necesidades especiales aumentó un 23 por ciento entre 2025 y 2026, según KFF, lo que representa más del 85 por ciento del crecimiento neto en la inscripción de Medicare Advantage en ese período.
Para los miembros afectados, los cambios serán visibles a finales de 2026 cuando los planes comiencen a distribuir los materiales de inscripción para 2027. Los miembros deben esperar recibir una tarjeta integrada en lugar de dos separadas, y un solo contacto de seguimiento para la evaluación de salud combinada en lugar de llamadas separadas de sus planes de Medicare y Medicaid.
En palabras sencillas
Algunos planes de Medicare Advantage, llamados D-SNP, cubren a personas que tienen tanto Medicare como Medicaid. Muchas de estas personas llevan dos tarjetas de identificación diferentes, una para cada programa, y reciben dos llamadas o visitas separadas de evaluación de salud cada año. A partir de enero de 2027, ciertos D-SNP deben dar a los miembros solo una tarjeta que cubra ambos programas y realizar un solo chequeo de salud en lugar de dos. El objetivo es simplificar el proceso para las personas que usan tanto Medicare como Medicaid. Si usted está en un D-SNP, esté atento a los nuevos materiales del plan que lleguen a finales de 2026 con información sobre estos cambios.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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