A partir de 2027, los planes de Medicare Advantage deberán publicar quién califica para los beneficios suplementarios especiales destinados a beneficiarios con enfermedades crónicas

A partir de 2027, los planes de Medicare Advantage que ofrezcan Beneficios Suplementarios Especiales para Beneficiarios con Enfermedades Crónicas deben publicar sus criterios de elegibilidad en un lugar de acceso público, según la regla final para el año contractual 2027 que CMS emitió en abril de 2026. Los Beneficios Suplementarios Especiales para Beneficiarios con Enfermedades Crónicas, conocidos en inglés como SSBCI, permiten a los planes de Medicare Advantage ofrecer beneficios no médicos, como alimentos y productos frescos, entrega de comidas, control de plagas, modificaciones estructurales del hogar y transporte para fines no médicos, a los inscritos que tienen al menos una enfermedad crónica que cumple los requisitos y cuyo plan determina que el beneficio es probable que prevenga o mejore la condición. Los planes tienen amplia discreción para establecer las reglas de elegibilidad, y esas reglas históricamente no han requerido ser publicadas públicamente. Defensores e investigadores han señalado que muchos inscritos con enfermedades crónicas desconocen qué beneficios SSBCI ofrece su plan o si califican para recibirlos. En 2026, la porción de planes de Medicare Advantage que ofrece beneficios SSBCI ha sido una característica importante de diseño, especialmente para los Planes de Necesidades Especiales que ahora cubren aproximadamente al 23 por ciento de todos los inscritos en Medicare Advantage. El nuevo requisito de transparencia significa que para 2027, un posible inscrito o un miembro actual puede consultar los criterios específicos de elegibilidad que un plan utiliza para determinar si una persona califica para beneficios SSBCI, antes de elegir o continuar en un plan. Este requisito aplica a los planes que elijan ofrecer beneficios SSBCI, los cuales son opcionales y no todos los planes de Medicare Advantage los ofrecen. Los inscritos que creen que pueden calificar para alimentos, transporte u otros beneficios SSBCI deben buscar los criterios de elegibilidad publicados en el sitio web de su plan o contactar directamente al plan antes de la inscripción abierta.