El Congreso examina la crisis de facturación en cuidado de heridas de Medicare, cuyo gasto superó los 14,400 millones de dólares

Un subcomité de Supervisión de la Cámara de Representantes celebró el 21 de julio una mesa redonda titulada "Fraude en Medicare: Examinando el crecimiento explosivo en el gasto de sustitutos de piel", que puso bajo revisión del Congreso una de las categorías de costos de más rápido crecimiento del programa. Según los materiales del subcomité, el gasto de Medicare en procedimientos con sustitutos de piel aumentó de aproximadamente 200 millones de dólares en 2019 a más de 14,400 millones de dólares en 2025, un incremento de cerca del 7,100 por ciento en seis años. Los sustitutos de piel son productos biológicos o sintéticos que se aplican a heridas crónicas como úlceras diabéticas y venosas, y se facturan bajo la Parte B de Medicare. Un informe de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicado en septiembre de 2025 ya había advertido sobre esta tendencia, encontrando que los pagos de Medicare para estos productos crecieron de menos de 400 millones de dólares en 2022 a más de 10,000 millones de dólares en 2024. La OIG identificó patrones asociados con mayor riesgo de fraude, entre ellos el uso de sustitutos de piel en la primera visita del paciente sin ningún tratamiento previo más sencillo, y un uso desproporcionadamente alto en entornos de atención domiciliaria. CMS reestructuró la metodología de pago para estos productos a partir del 1 de enero de 2026. La mesa redonda, presidida por el representante Glenn Grothman, examinó cómo operan los esquemas de fraude en el cuidado de heridas y qué medidas adicionales puede tomar el Congreso.