Medicare Parte D no tiene un programa sucesor anunciado para la cobertura de medicamentos GLP-1 cuando venza el programa puente a finales de 2027

Corrección, 12 de octubre de 2026: Primero dijimos que la diabetes tipo 2 o la presión alta pueden ayudarle a calificar. Eso era un error. Las personas con diabetes tipo 2 no pueden usar el puente. La presión alta solo cuenta si es difícil de controlar y su IMC es de 30 o más. También corregimos las fechas para que los estados se unan a la parte de Medicaid de BALANCE: de mayo de 2026 al 1 de enero de 2027. Y quitamos detalles sobre la demora en la Parte D que CMS no ha confirmado.

Cuando CMS lanzó el programa puente de GLP-1 de Medicare el 1 de julio de 2026, estaba diseñado como una transición de seis meses hacia un modelo permanente llamado BALANCE. Desde entonces, CMS ha dicho que el Modelo BALANCE no comenzará en Medicare Parte D en 2027. CMS no ha dicho cuándo, ni si, comenzará la parte de BALANCE para la Parte D.

Para preservar el acceso, CMS extendió el programa puente de seis meses a 18 meses, que ahora funcionará hasta el 31 de diciembre de 2027. Bajo el puente, los afiliados elegibles a Parte D pueden acceder a medicamentos GLP-1 calificados por un copago fijo si cumplen los criterios clínicos. Califican con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más; un IMC de 30 o más con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, presión arterial alta difícil de controlar o enfermedad renal crónica en etapa 3a o más; o un IMC de 27 o más con prediabetes, un ataque al corazón o un derrame cerebral previo, o enfermedad arterial periférica con síntomas. Las personas con diabetes tipo 2, apnea del sueño moderada a grave o enfermedad del hígado graso no son elegibles para el puente, ni tampoco las que ya reciben un GLP-1 cubierto por su plan de la Parte D.

CMS no ha anunciado un modelo de reemplazo para Medicare Parte D después de diciembre de 2027. El componente de Medicaid de BALANCE avanza por separado: las agencias estatales de Medicaid pueden unirse desde mayo de 2026 hasta el 1 de enero de 2027, y los afiliados elegibles a Medicaid en estados participantes pueden acceder al programa a partir de mayo de 2026.

Medicare Rights Center ha señalado la incertidumbre que esto genera para los beneficiarios que inicien terapia con GLP-1 bajo el puente y puedan enfrentar una brecha de cobertura después de 2027 si no se anuncia un programa sucesor. CMS ha indicado que usará los datos recopilados durante el puente para orientar la planificación futura de la Parte D.