Medicare Parte D no tiene un programa sucesor anunciado para la cobertura de medicamentos GLP-1 cuando venza el programa puente a finales de 2027

Cuando CMS lanzó el programa puente de GLP-1 de Medicare el 1 de julio de 2026, estaba diseñado como una transición de seis meses hacia un modelo permanente llamado BALANCE. En abril de 2026, CMS anunció que suspendía indefinidamente el Modelo BALANCE para Medicare Parte D, luego de que los patrocinadores de planes que representaban menos del 80 por ciento requerido de la inscripción en Parte D solicitaron participar. Las aseguradoras citaron incertidumbre sobre las condiciones del mercado de la Parte D y tiempo insuficiente para desarrollar modelos actuariales sobre el uso de medicamentos GLP-1.

Para preservar el acceso, CMS extendió el programa puente de seis meses a 18 meses, que ahora funcionará hasta el 31 de diciembre de 2027. Bajo el puente, los afiliados elegibles a Parte D con obesidad o sobrepeso y al menos una condición relacionada, como presión arterial alta o diabetes tipo 2, pueden acceder a medicamentos GLP-1 calificados por un copago fijo, siempre que cumplan los criterios clínicos y no estén usando ya un GLP-1 por otra indicación cubierta.

CMS no ha anunciado un modelo de reemplazo para Medicare Parte D después de diciembre de 2027. El componente de Medicaid de BALANCE avanza por separado: los estados podían solicitar unirse hasta el 31 de julio de 2026, y los afiliados elegibles a Medicaid en estados participantes pueden acceder al programa a partir de mayo de 2026.

Medicare Rights Center ha señalado la incertidumbre que esto genera para los beneficiarios que inicien terapia con GLP-1 bajo el puente y puedan enfrentar una brecha de cobertura después de 2027 si no se anuncia un programa sucesor. CMS ha indicado que usará los datos recopilados durante el puente para orientar la planificación futura de la Parte D.