Política y supervisión
El Congreso sopesa anular el nuevo piloto de preautorizacion de CMS en Medicare Original
A seis meses de iniciar un experimento de seis anos que exige preautorizacion para ciertos servicios en seis estados, legisladores han invocado una ley que podria cancelarlo.
Por el equipo editorial de Goodsurance8 de julio de 2026
El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) puso en marcha el modelo WISeR el 1 de enero de 2026, que exige preautorizacion para un grupo de servicios ambulatorios en seis estados: Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington. El modelo emplea revision asistida por inteligencia artificial para examinar solicitudes de procedimientos que CMS considera vulnerables al desperdicio, fraude o abuso, entre ellos sustitutos de piel y tejidos, neuroestimuladores electricos e inyecciones epidurales.
Medicare Original historicamente no ha requerido preautorizacion para sus servicios, a diferencia de Medicare Advantage. WISeR cambia eso para los beneficiarios de los seis estados piloto hasta el 31 de diciembre de 2031.
Medicare Original ahora exige preautorizacion para ciertos servicios en 6 estados. El Congreso debate si lo cancela.
El 12 de mayo de 2026, la Oficina de Rendicion de Cuentas del Gobierno (GAO) determino que WISeR califica como una norma bajo la Ley de Revision del Congreso, lo que permite al Congreso votar para derogarlo. Ocho dias despues, legisladores democratas presentaron la Resolucion Conjunta del Senado 198 con ese proposito.
Un analisis de KFF encontro que los servicios apuntados por WISeR representan una porcion notable del gasto de la Parte B en los estados piloto, y senalo que la preautorizacion puede retrasar o impedir atencion que pacientes y medicos consideran necesaria. CMS ha defendido WISeR como un control necesario sobre servicios con altas tasas historicas de irregularidades en la facturacion. El Senado aun no ha votado sobre la resolucion.
En palabras sencillas
Un nuevo programa de Medicare llamado WISeR comenzo el 1 de enero de 2026. Se esta probando en seis estados: Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington. En esos estados, los medicos deben pedir permiso antes de realizar ciertos procedimientos para personas con Medicare Original. Antes, Medicare Original no exigia ese permiso. En mayo de 2026, la GAO determino que WISeR cuenta como una norma formal, lo que significa que el Congreso puede votar para cancelarlo. Un grupo de legisladores presento una medida para hacerlo. Algunos dicen que WISeR ayuda a frenar el desperdicio y el fraude. Otros dicen que puede demorar la atencion que los pacientes necesitan. El Senado aun no ha votado.
Entienda lo básico primero
Fuente: Congress.gov
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