Primer estudio del piloto de preautorizacion de Medicare en seis estados encuentra una caida de 15 a 20 por ciento en el uso de ciertos servicios

Cuando el Centro de Innovacion de Medicare y Medicaid puso en marcha el modelo conocido como WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) en enero de 2026, fue la primera vez que el Medicare tradicional exigio preautorizacion para ciertos servicios en un grupo de estados. El programa opera actualmente en Arizona, Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas y Washington, y cubre servicios considerados vulnerables al uso excesivo y al fraude, como las inyecciones epidurales de esteroides para el dolor de espalda, ciertos procedimientos ortopédicos y estimuladores de nervios implantados.

Un estudio publicado en JAMA el 26 de octubre de 2026 ofrece la primera evidencia empirica sobre como el modelo cambio los patrones de atencion. Los investigadores Hannah Neprash, de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Minnesota, y Michael Barnett, de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Brown, utilizaron Epic Cosmos, una base de datos de registros medicos electronicos con mas de 300 millones de registros de pacientes, para comparar el uso mensual de servicios en los seis estados piloto con el resto del pais. El analisis abarcó los dos anos anteriores al lanzamiento del modelo y sus primeros seis meses de operacion.

El estudio encontró que las inyecciones epidurales de esteroides, el servicio cubierto por WISeR con mayor volumen de uso, cayeron aproximadamente un 15 por ciento en comparacion con las tendencias en los estados que no participan en el piloto. Los demas servicios incluidos en WISeR cayeron alrededor de un 20 por ciento. Los servicios que estaban propuestos originalmente para el modelo pero que nunca se implementaron no mostraron cambios significativos, lo que senala que los requisitos de preautorizacion, y no otros factores, causaron la disminucion.

Los investigadores observaron que el efecto fue mayor justo despues del lanzamiento del piloto y se fue reduciendo con el tiempo. Para las inyecciones epidurales, la caida medida paso de alrededor del 21 por ciento en el primer trimestre de 2026 a cerca del 9 por ciento en el segundo. Para los demas servicios incluidos, paso del 21 por ciento al 18 por ciento en el mismo periodo. La investigadora principal, Neprash, señaló que el estudio aun no puede determinar si la atencion no recibida era innecesaria o médicamente necesaria. El modelo WISeR esta programado para continuar hasta 2031.