Aseguradoras y el mercado
CMS fijó los pagos federales de Medicare Advantage para 2027 casi un 5 por ciento más altos que en 2026 tras posponer una actualización del ajuste de riesgo
El anuncio de tarifas de abril de 2026 elevó los pagos a los aseguradores de Medicare Advantage en aproximadamente 26 000 millones de dólares por encima de los niveles de 2026, principalmente porque CMS retrasó una revisión planificada de la fórmula que determina cuánto reciben los planes por cada afiliado.
Por el equipo editorial de Goodsurance13 de septiembre de 2026
Cuando CMS publicó el anuncio final de tarifas de Medicare Advantage para 2027 en abril de 2026, los niveles de pago resultaron considerablemente más altos que los propuestos inicialmente. Los pagos promedio por afiliado a los planes de Medicare Advantage aumentarán casi un 5 por ciento en 2027, aproximadamente el doble de lo previsto en el aviso de enero, según un análisis de KFF.
En total, los planes de Medicare Advantage recibirán del gobierno federal aproximadamente 26 000 millones de dólares más en 2027 que en 2026. Unos 13 000 millones de ese total reflejan el aumento en los puntajes de riesgo, la fórmula que CMS usa para ajustar los pagos según el estado de salud de los afiliados.
Los pagos federales de Medicare Advantage subirán casi un 5 por ciento en 2027, unos 26 000 millones de dólares más que en 2026, tras posponer una actualización clave del ajuste de riesgo.
Una razón central del aumento superior al propuesto fue la decisión de CMS de posponer una actualización a su modelo de ajuste de riesgo. La actualización habría usado datos más recientes para reflejar mejor los patrones actuales de tratamiento y los costos. Posponerla dio a los aseguradores más tiempo para adaptarse a los cambios ya realizados al modelo entre 2024 y 2026.
CMS sí aprobó una política para limitar posibles pagos en exceso. Los planes ya no pueden obtener pagos más altos por diagnósticos que figuran solo en revisiones de expedientes no vinculadas a una visita real con un proveedor. Se estima que esta medida reducirá los pagos promedio en aproximadamente 1.5 por ciento.
La manera en que esos niveles de pago se traduzcan en primas y beneficios para los consumidores en 2027 quedará más clara cuando CMS publique el panorama completo de planes en la segunda mitad de septiembre.
En palabras sencillas
El gobierno paga a los planes de Medicare Advantage una cantidad fija cada año por cada persona inscrita. Para 2027, esos pagos subirán cerca del 5 por ciento. Eso equivale a unos 26 000 millones de dólares más que en 2026. Parte del aumento se debe a que los puntajes de salud de los pacientes han ido subiendo, lo que genera más pagos. Medicare también pospuso un cambio que habría reducido algunos pagos. Una nueva regla sí reduce un poco los pagos: los planes ya no reciben más dinero por diagnósticos que solo aparecen en revisiones de expedientes sin una visita médica real. Las primas y beneficios finales para 2027 se publicarán a finales de este mes.
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Fuente: KFF
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