Medicare Advantage
CMS advierte que los planes de Medicare Advantage no pueden ocultar los datos de autorización previa requeridos detrás de una contraseña
Una nueva guía de CMS deja claro que las aseguradoras de Medicare Advantage deben presentar las estadísticas obligatorias de autorización previa en formatos que los pacientes y los médicos puedan encontrar y entender fácilmente, sin ocultarlas ni bloquearlas detrás de un inicio de sesión.
Por el equipo editorial de Goodsurance22 de agosto de 2026
Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid emitieron una guía para indicar a los planes de Medicare Advantage cómo cumplir correctamente con los requisitos de divulgación pública de datos de autorización previa, según un análisis del Centro de Derechos de Medicare publicado el 20 de agosto de 2026. La guía sigue a un reglamento de 2024 que por primera vez exigió a los planes privados de Medicare informar públicamente con qué frecuencia utilizan la autorización previa, con qué frecuencia deniegan solicitudes y con qué frecuencia se revierten esas denegaciones.
CMS señaló en la nueva guía que colocar los datos requeridos detrás de un inicio de sesión o en una sección poco visible del sitio web del plan no cumple con la regla de divulgación pública. El organismo pidió a los planes que usen formatos visuales como gráficos y tablas, y proporcionó una plantilla para ayudar a organizar la información de manera que los pacientes y los proveedores de atención médica puedan entenderla fácilmente. Las listas de autorización previa también deben describir los servicios cubiertos en lenguaje sencillo, no solo en códigos de facturación o terminología clínica.
CMS: los planes de Medicare Advantage no pueden esconder sus tasas de denegación de autorización previa detrás de una contraseña. Los datos deben ser fáciles de encontrar y estar en lenguaje claro.
La guía llega después de que la primera publicación obligatoria de datos mostrara que aproximadamente el 12 por ciento de las solicitudes estándar de autorización previa de Medicare Advantage fueron denegadas en 2025.
El Centro de Derechos de Medicare identificó una brecha persistente: el requisito de divulgación cubre la autorización previa para medicamentos de la Parte B y servicios médicos, pero aún no se extiende a los medicamentos de la Parte D, lo que deja una categoría significativa de la cobertura de medicamentos de Medicare sin el mismo nivel de transparencia pública obligatoria.
En palabras sencillas
Los planes privados de Medicare tienen que publicar información sobre qué tratamientos necesitan aprobación previa y con qué frecuencia se deniegan las solicitudes. La nueva guía indica que los planes no pueden ocultar esta información detrás de una contraseña ni enterrarla en su sitio web. La información debe estar escrita en palabras simples que los pacientes puedan entender. Queda una brecha: las reglas aún no cubren la autorización previa de los medicamentos recetados.
Entienda lo básico primero
Fuente: Medicare Rights Center
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