Medicare Advantage
Cuando un hospital sale de la red de Medicare Advantage durante el año, las reglas federales ofrecen pocas protecciones automáticas
La continua salida de sistemas hospitalarios de las redes de Medicare Advantage en 2026 pone de relieve la falta de una ventana de inscripción garantizada para los afiliados afectados y los alcances limitados de las reglas de continuidad de la atención.
Por el equipo editorial de Goodsurance19 de agosto de 2026
La persistente salida de sistemas hospitalarios de las redes de Medicare Advantage en 2026 ha evidenciado las limitadas protecciones federales disponibles cuando un proveedor abandona un plan durante el año.
Al menos 25 sistemas de salud han abandonado algunos contratos de Medicare Advantage en 2026, según el seguimiento de Becker's Hospital Review. En la mayoría de los casos, los afiliados afectados reciben una carta de aviso y luego descubren que sus opciones de alivio inmediato son escasas.
Cuando un hospital sale de la red de Medicare Advantage durante el año, no hay ventana automática para cambiar de plan y las protecciones de continuidad requieren que usted las solicite por escrito.
La regulación federal exige que los planes de Medicare Advantage den al menos 45 días de aviso previo cuando un médico de atención primaria o de salud conductual sale de la red, y al menos 30 días para especialistas e instalaciones. Los afiliados que estén en pleno tratamiento por una condición grave o compleja pueden solicitar el copago de la red para continuar su atención durante un período de transición, pero deben hacer esa solicitud por escrito. La protección no es automática.
No existe un Período de Inscripción Especial garantizado cuando un proveedor sale de la red de un plan. CMS evalúa las interrupciones caso por caso. En algunos casos, como la salida de Brown University Health en Rhode Island, CMS ha aprobado un período especial por tiempo limitado. En otros, no. CMS propuso una regla a principios de 2026 que habría garantizado un período especial cada vez que un proveedor saliera de una red, pero la agencia no la incluyó en la regla final de abril de 2026.
Una investigación de KFF Health News encontró que CMS emitió cartas de cumplimiento sobre la adecuación de redes a solo cinco aseguradoras durante una década tras hallazgos documentados de deficiencias en la red.
Los afiliados que tengan preocupaciones sobre la red de su plan pueden presentar una queja a través del 1-800-MEDICARE o de la oficina del comisionado de seguros de su estado.
En palabras sencillas
Cuando su médico o su hospital sale de su plan de Medicare Advantage durante el año, es difícil cambiarse a otro plan de inmediato. No existe un derecho automático para cambiar de plan en ese momento. Es posible que pueda seguir viendo a su médico al costo más bajo de la red por un tiempo, pero debe pedirlo por escrito. Su plan no lo hace de forma automática. A veces Medicare aprueba una ventana especial para cambiar de plan tras un gran cambio en la red, pero no siempre. Un estudio de KFF Health News encontró que las reglas sobre las redes de los planes rara vez se hacen cumplir. Si cree que la red de su plan no tiene suficientes médicos o hospitales, puede presentar una queja ante Medicare o ante la oficina de seguros de su estado.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF Health News
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