Medicare Advantage
CMS eliminó 11 medidas de calidad de las calificaciones de Medicare Advantage para 2027 y suprimió un programa de bonificación por equidad en salud
Una regla final de CMS de abril de 2026 reestructura la forma en que se califican los planes de Medicare Advantage a partir del período de medición de 2027, elimina medidas vinculadas a procesos administrativos y revierte un programa de recompensas por equidad en salud de la administración anterior. La agencia proyecta que los cambios enviarán cerca de 18.5 mil millones de dólares adicionales a los patrocinadores de planes en los próximos diez años.
Por el equipo editorial de Goodsurance18 de agosto de 2026
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron la regla final para el año contractual 2027 de Medicare Advantage y la Parte D el 2 de abril de 2026, con los cambios más amplios al sistema de calificaciones de calidad en varios años.
Bajo la nueva regla, CMS eliminó 11 medidas de los cálculos de calificaciones de calidad a partir del período de medición de 2027, con las calificaciones revisadas informando los pagos de bonificación a partir de 2029. Seis de las medidas eliminadas aplicaban únicamente a los planes de Medicare Advantage, una aplicaba únicamente a los planes de medicamentos de la Parte D, y tres aplicaban a ambos. CMS indicó que la mayoría de las medidas eliminadas se centraban en procesos administrativos, no en resultados clínicos ni en la experiencia del paciente.
CMS eliminó 11 medidas de las calificaciones de Medicare Advantage para 2027 y suprimió un bono por equidad en salud, proyectando que los cambios enviarán cerca de 18.5 mil millones de dólares más a los patrocinadores de planes en la próxima década.
La regla también revierte una iniciativa de equidad en salud de la administración anterior. El Índice de Equidad en Salud, renombrado como Excelentes Resultados de Salud para Todos, estaba diseñado para otorgar puntos adicionales a los planes con buen desempeño entre beneficiarios con factores de riesgo social, como personas de bajos ingresos, beneficiarios con doble cobertura y personas con discapacidades. CMS decidió no implementarlo y mantuvo el Factor de Recompensa existente, que aumenta los pagos a planes con calificaciones consistentemente altas, independientemente de la composición de sus afiliados.
En su análisis regulatorio, CMS proyecta que los cambios combinados transferirán aproximadamente 18.5 mil millones de dólares adicionales a los patrocinadores de planes durante los próximos diez años en comparación con el sistema anterior.
Las calificaciones de calidad determinan qué planes califican para pagos de bonificación, los cuales pueden financiar beneficios suplementarios, primas más bajas y menores costos compartidos.
En palabras sencillas
CMS cambió las reglas para calificar los planes de Medicare Advantage. A partir del período de calificación de 2027, 11 tipos de medidas ya no contarán para la calificación de un plan. CMS también eliminó un programa que habría dado crédito adicional a los planes que sirven bien a miembros de bajos ingresos y con discapacidades. CMS dice que los cambios enviarán cerca de 18.5 mil millones de dólares adicionales a las compañías de seguros en 10 años. Las calificaciones importan porque determinan qué planes pueden ofrecer beneficios adicionales y costos más bajos.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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