Aseguradoras y el mercado
Organismo federal: Las tres aseguradoras de Medicare Advantage más grandes negaron solicitudes de hospitalización de largo plazo más del 70 por ciento de las veces
Un informe del OIG de junio de 2026 reveló que UnitedHealthcare, Humana y CVS Health negaron con mayor frecuencia las solicitudes de autorización previa para ingresos a hospitales de cuidados agudos a largo plazo e instalaciones de rehabilitación, y que muchas de esas negaciones fueron revertidas cuando los pacientes apelaron.
Por el equipo editorial de Goodsurance8 de agosto de 2026
Las tres aseguradoras de Medicare Advantage más grandes por número de inscritos negaron las solicitudes de autorización previa para ingresos a hospitales de cuidados agudos a largo plazo más del 70 por ciento de las veces, las tasas más altas entre las 19 organizaciones de Medicare Advantage estudiadas, según un informe de datos publicado en junio de 2026 por la Oficina del Inspector General. El organismo identificó las tres organizaciones como UnitedHealthcare, Humana y CVS Health.
El análisis abarcó las determinaciones de autorización previa realizadas en junio de 2024. Entre las 19 organizaciones, las tres más grandes también presentaron algunas de las tasas de negación más altas para solicitudes de ingreso a instalaciones de rehabilitación hospitalaria.
Las tres aseguradoras de Medicare Advantage más grandes negaron el 70 por ciento de las solicitudes de hospitalización de largo plazo, según datos federales. Las apelaciones revirtieron muchas de esas decisiones.
Cuando los pacientes apelaron las negaciones iniciales, los resultados mejoraron considerablemente. Las organizaciones de Medicare Advantage revirtieron en conjunto el 36 por ciento de las negaciones de hospitales de cuidados agudos a largo plazo y el 43 por ciento de las negaciones de instalaciones de rehabilitación al ser apeladas. El OIG señaló que una tasa alta de reversión en apelaciones puede indicar que algunas negaciones iniciales pudieron no haber estado bien respaldadas por criterios de necesidad médica.
Las tres organizaciones con las tasas de negación más altas operaban exclusivamente contratos de Medicare Advantage con fines de lucro en el momento del análisis. El informe no determinó si alguna negación específica fue inapropiada, pero recomendó una supervisión continua de los patrones de negación a nivel de plan y organización.
Para los inscritos en Medicare Advantage a quienes se les niega cobertura de cuidados agudos a largo plazo o rehabilitación, las normas federales reconocen el derecho a una apelación rápida. La notificación escrita de negación debe incluir información sobre cómo solicitar una revisión inmediata.
En palabras sencillas
Las tres empresas de Medicare Advantage más grandes, UnitedHealthcare, Humana y CVS Health, dijeron no a más de 70 de cada 100 solicitudes para un tipo de hospitalización especializada llamada cuidado agudo a largo plazo. Un organismo de vigilancia federal estudió 19 empresas de Medicare Advantage y encontró que estas tres tenían las tasas de rechazo más altas. Cuando los pacientes apelaron esas decisiones, muchas fueron revertidas. Si su plan le niega atención, usted tiene derecho a apelar.
Entienda lo básico primero
Fuente: HHS OIG
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