Política y supervisión
CMS publicó las decisiones de codificación de medicamentos del segundo trimestre de 2026 que determinan cómo Medicare identifica y paga por nuevos fármacos
La actualización trimestral de codificación HCPCS, publicada el 29 de julio y destacada en el boletín MLN Connects del 6 de agosto, establece qué nuevos medicamentos y productos biológicos reciben su propio código de facturación en Medicare.
Por el equipo editorial de Goodsurance6 de agosto de 2026
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron el 29 de julio de 2026 los resúmenes de solicitudes y las determinaciones de codificación para los medicamentos y productos biológicos del segundo trimestre de 2026. La actualización fue destacada en el boletín MLN Connects del 6 de agosto de 2026 dirigido a proveedores de salud.
El Sistema de Procedimientos Comunes de Atención Médica, conocido como HCPCS por sus siglas en inglés, utiliza códigos alfanuméricos para identificar productos médicos y servicios específicos en la facturación. Cuando un medicamento o producto biológico recibe un código permanente de nivel II del HCPCS, los proveedores pueden facturar a Medicare por ese producto como un artículo diferenciado, lo que afecta la cobertura, las tarifas de pago y el copago de los beneficiarios.
CMS publicó sus decisiones de codificación HCPCS del segundo trimestre de 2026, que establecen cómo Medicare identifica y paga por nuevos medicamentos.
CMS revisa solicitudes de codificación de fabricantes y otras partes cuatro veces al año. Para cada solicitud, CMS publica un resumen de la petición y su determinación. Los medicamentos sin código específico generalmente se facturan bajo códigos generales más amplios, lo que puede resultar en tarifas de pago distintas y un seguimiento menos preciso.
Las determinaciones del segundo trimestre de 2026 cubren las solicitudes presentadas en ese ciclo trimestral. CMS también anunció que el archivo de actualización HCPCS de octubre de 2026 se publicará por separado, con códigos adicionales para medicamentos que recibieron designaciones temporales desde la última revisión.
Las decisiones de codificación aplican en todo el programa. Los planes de Medicare Advantage están obligados a cubrir todos los servicios que cubre Medicare original, con los mismos códigos HCPCS.
En palabras sencillas
CMS publicó una lista de decisiones sobre códigos de facturación para nuevos medicamentos. Estos códigos son importantes porque ayudan a determinar si Medicare pagará por un fármaco y a qué precio. Cuando un nuevo medicamento recibe su propio código, es más fácil para los médicos facturarlo y para Medicare registrar su uso. CMS realiza esta revisión cuatro veces al año. La lista más reciente cubre el segundo trimestre de 2026 y se publicó a finales de julio. Está prevista una actualización adicional con más códigos para octubre.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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