Costos e IRMAA
Casi todos los planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios dentales y auditivos, pero los límites de cobertura dejan a muchos afiliados con facturas elevadas
Prácticamente todos los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura dental y auditiva, pero los límites anuales en dólares y las exclusiones de servicios significan que los afiliados pueden seguir enfrentando cientos o miles de dólares en gastos de bolsillo cada año, según KFF.
Por el equipo editorial de Goodsurance4 de agosto de 2026
En 2026, el 98 por ciento de los planes individuales de Medicare Advantage ofrecen algún tipo de beneficio dental, y el 95 por ciento incluyen cobertura auditiva, según KFF. Esa disponibilidad casi universal ha sido un argumento de venta habitual de los planes privados de Medicare durante años. Sin embargo, la experiencia práctica de muchos afiliados choca con límites en dólares y exclusiones de servicios que dejan costos significativos a cargo del miembro.
Las investigaciones de KFF sobre el gasto real encontraron que entre los beneficiarios de Medicare que utilizaron servicios dentales, el gasto promedio de bolsillo fue de 874 dólares al año. Para la atención auditiva, la cifra fue de 914 dólares. Ambas son promedios, y los costos fueron mucho más altos para quienes necesitaron atención más extensa. Aproximadamente 2.7 millones de beneficiarios pagaron al menos 2,136 dólares en un año por servicios dentales, y alrededor de 360,000 pagaron al menos 3,600 dólares por atención auditiva.
El 98 por ciento de los planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios dentales, pero el afiliado promedio aún pagó 874 dólares de su bolsillo por atención dental. Los límites de cobertura son la razón.
La brecha entre la disponibilidad del beneficio y los costos reales refleja la forma en que estos beneficios suelen estructurarse. Los máximos anuales en dólares para la atención dental en los planes de Medicare Advantage suelen estar entre 1,000 y 1,500 dólares, y la mayoría de los planes cubren los servicios preventivos y básicos a tasas más altas que los trabajos restauradores como coronas, puentes o implantes. Las asignaciones para audífonos con frecuencia limitan la contribución del plan por dispositivo, dejando al afiliado responsable de cualquier cantidad que supere ese límite.
Medicare Original no cubre la atención dental de rutina ni los audífonos, de modo que los beneficiarios en Medicare tradicional generalmente asumen el costo total.
Con el período de inscripción abierta de 2027 comenzando el 15 de octubre, los defensores de los consumidores sugieren revisar los límites específicos en dólares, los tipos de servicios cubiertos y los requisitos de red antes de seleccionar un plan, sin limitarse a verificar si un plan dice ofrecer beneficios dentales o auditivos.
En palabras sencillas
La mayoría de los planes de Medicare Advantage dicen que cubren la atención dental y auditiva. Pero cubrir algo no es lo mismo que pagarlo todo. Los beneficios dentales suelen tener un límite de gasto anual, a menudo entre 1,000 y 1,500 dólares. Si su atención cuesta más que ese límite, usted paga el resto. Una investigación de KFF encontró que el afiliado promedio de Medicare que usó atención dental aún pagó 874 dólares de su bolsillo. Los que necesitaron más atención pagaron 2,136 dólares o más. Para la atención auditiva, algunas personas pagaron 3,600 dólares o más. Antes de la inscripción abierta en octubre, revise lo que su plan realmente paga, no solo si dice que ofrece beneficios dentales o auditivos.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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