Política y supervisión
La regla federal de hospicio para 2027 revela 2 mil millones de dólares en cobros paralelos de Medicare durante la atención paliativa
Una regla final del CMS publicada el 30 de julio muestra que casi la mitad de los pacientes de hospicio de Medicare también generan reclamaciones ordinarias a su nombre durante la inscripción, sumando 2 mil millones de dólares en el año fiscal 2025, y describe cómo un índice de nueve factores identificará a los proveedores con patrones inusuales.
Por el equipo editorial de Goodsurance29 de julio de 2026
La Regla Final de Actualización del Índice de Salarios y Tasas de Pago para Hospicios del Año Fiscal 2027, publicada el 30 de julio de 2026 por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), incluye información que va mucho más allá de los ajustes de tarifas. Según la regla, casi la mitad de todos los beneficiarios de Medicare que eligen hospicio también tienen servicios ajenos a ese beneficio que se facturan por separado a Medicare durante el mismo período. En el año fiscal 2025, esas facturas adicionales totalizaron 2.0 mil millones de dólares, un aumento del 160 por ciento respecto al año fiscal 2020.
El hospicio está diseñado como un beneficio integral para el final de la vida: cuando un beneficiario se inscribe, el proveedor de hospicio es en general responsable de toda la atención relacionada con el diagnóstico terminal, y el programa de tarifa por servicio de Medicare solo cubre los servicios no relacionados con ese diagnóstico. La cifra de 2.0 mil millones de dólares sugiere que el límite entre lo que corresponde al hospicio y lo que se puede facturar por separado es un territorio disputado en la práctica.
La mitad de los pacientes de hospicio de Medicare también tienen otras reclamaciones de Medicare activas durante su inscripción. El nuevo índice del CMS busca detectar los patrones detrás de 2 mil millones de dólares al año.
Para identificar a los proveedores con patrones que merezcan atención, el CMS mantiene el Índice de Variación de Servicios y Gastos (SSVI), una puntuación compuesta basada en nueve mediciones de reclamaciones. El SSVI incluye variables como el gasto total fuera del hospicio, la proporción de beneficiarios con estancias superiores a 180 días, los minutos promedio de atención por día de cuidado domiciliario rutinario y la tasa de altas en vida de pacientes que regresan al mismo hospicio en siete días. Los hospicios con puntuaciones SSVI elevadas quedan señalados para posible educación focalizada o revisión de integridad del programa.
La regla del año fiscal 2027 actualizó los datos SSVI por proveedor con información de los años fiscales 2024 y 2025, poniendo las puntuaciones a disposición del público. El CMS también finalizó el requisito de que los hospicios entreguen a cada beneficiario un anexo a su declaración de elección que describa los artículos, servicios y medicamentos relacionados con la enfermedad terminal que el hospicio no cubrirá. El tope de pago anual por proveedor de hospicio para el año fiscal 2027 queda fijado en 36,174.75 dólares, un aumento del 2.3 por ciento respecto al año fiscal 2026.
Para los beneficiarios o sus familias que estén eligiendo una agencia de hospicio, los datos del SSVI están disponibles públicamente a través del CMS y pueden servir de apoyo para comparar proveedores de manera más informada.
En palabras sencillas
Medicare paga la atención de hospicio cuando un paciente está cerca del final de su vida. El hospicio debe encargarse de la mayor parte del cuidado del paciente. Pero casi la mitad de todos los pacientes en hospicio también tienen otras facturas de Medicare presentadas a su nombre al mismo tiempo. Solo en 2025, esas facturas adicionales llegaron a 2 mil millones de dólares. El CMS mantiene una puntuación para cada agencia de hospicio que muestra cuánta facturación adicional y cuántos patrones inusuales aparecen en ese lugar. En 2027, los hospicios también deben dar a los pacientes una lista escrita que explique qué servicios no cubrirán. El CMS puede usar esta herramienta para identificar agencias que necesiten una revisión más cercana.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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